¿Sólo podemos tener un «duelo» si perdemos a una persona?
En realidad, no. En primer lugar, actualmente, en nuestra sociedad no estamos preparado para ayudar a una persona que pierde a alguien. No sólo podemos sentir un duelo si perdemos a una persona. Lo podemos sentir si:
? Perdemos la capacidad de tomar decisiones por nosotros mismos.
? Dejamos un trabajo o nos jubilamos, enfrentándonos a la incertidumbre de cómo llenar nuestro tiempo.
? Cambiamos de casa, nos mudamos o ingresamos a una residencia.
? Perdemos autonomía, y surge la necesidad de realizar tareas cotidianas adaptadas a nuestras capacidades.
? Experimentamos la pérdida de la vista, la audición o de una parte de nuestro cuerpo, donde profesionales como terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas pueden ser aliados clave.
? Nos enfrentamos a la pérdida de relaciones, amistades o compañeros de trabajo.
¿Podemos seguir sintiendo un duelo por personas que hemos perdido hace décadas?
La respuesta es sí. Aunque el duelo se asocia comúnmente con una intensa tristeza aguda que debería disminuir con el tiempo, hay casos en los que persiste.
¿Porqué quiero hablar de esto?
Porque alrededor de un tercio de las personas que encuentro están lidiando con pérdidas y duelo, y muchos no se dan cuenta. La OMS revela que el 60%-80% de las personas con depresiones severas no reciben diagnóstico, un porcentaje que varía según la región.
ChatGPT
ChatGPT
Aquí tienes una versión del texto con algunas sugerencias de copywriting:
¿Solo experimentamos «duelo» al perder a una persona? ????
¡En realidad, no! En nuestra sociedad actual, aún no estamos listos para brindar apoyo a quienes atraviesan pérdidas más allá de la muerte. El duelo no se limita solo a la pérdida de seres queridos; también lo experimentamos cuando:
? Perdemos la capacidad de tomar decisiones por nosotros mismos.
? Dejamos un trabajo o nos jubilamos, enfrentándonos a la incertidumbre de cómo llenar nuestro tiempo.
? Cambiamos de casa, nos mudamos o ingresamos a una residencia.
? Perdemos autonomía, y surge la necesidad de realizar tareas cotidianas adaptadas a nuestras capacidades.
? Experimentamos la pérdida de la vista, la audición o de una parte de nuestro cuerpo, donde profesionales como terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas pueden ser aliados clave.
? Nos enfrentamos a la pérdida de relaciones, amistades o compañeros de trabajo.
¿Es posible sentir duelo por personas que perdimos hace décadas? La respuesta es sí. Aunque el duelo se asocia comúnmente con una intensa tristeza aguda que debería disminuir con el tiempo, hay casos en los que persiste.
¿Por qué hablo de esto? Porque alrededor de un tercio de las personas que encuentro están lidiando con pérdidas y duelo, y muchos no se dan cuenta. La OMS revela que el 60%-80% de las personas con depresiones severas no reciben diagnóstico, un porcentaje que varía según la región.
Duelo Normal ????
Cuando perdemos algo, ya sea una persona o algo significativo, es natural sentirnos tristes. Tenemos derecho a:
???? Experimentar tristeza sin que nos digan «no te pongas triste».
???? Evitar encuentros sociales por un tiempo.
???? Llorar y sentir que la recuperación es imposible al principio.
???? Experimentar pérdida de apetito y sentirnos más lentos.
Duelo Patológico ????
Comprender este tema depende de la sociedad y la persona. Aunque las primeras semanas son difíciles, la mejora gradual es normal. Podría haber duelo patológico cuando:
???? La pérdida fue repentina.
???? Hubo momentos traumáticos.
???? Observamos mucho dolor en la persona que se fue.
???? Nos aferramos obstinadamente a la idea de no perder algo.
¿Diferencias entre duelo normal y el patológico?
Aunque en la entrada de un blog no podría dar un diagnóstico, hay puntos diferentes entre un duelo normal y uno patológico
? Es normal experimentar menos actividad como parte del duelo, ???? pero no deberíamos pasar la mayoría de los días en la cama o evitar caminar.
? Podemos experimentar pérdida de apetito en las primeras semanas, ???? pero no deberíamos llegar al punto de desnutrirnos o perder el 5% de nuestro peso.
? Es común desear estar con la persona que hemos perdido, ???? pero constantemente desear y planificar irnos también no forma parte del duelo normal.
? Es natural sentirnos muy tristes, ???? pero ver cosas, escuchar voces, o tener la impresión de que nos quieren envenenar no es parte del duelo normal. Existe una forma de depresión conocida como depresión psicótica.
? En el duelo normal, mes a mes se observa una mejora gradual, ???? pero recordar el proceso como si hubiese pasado ayer después de años no debería ser la norma.
Tampoco deberíamos normalizar:
???????? Problemas de memoria o deterioro cognitivo.
???????? En las personas mayores, es común experimentar síntomas somáticos como insomnio, dolor y agresividad.
¿Qué podemos hacer?
?Acompañar sin juzgar.
?Para evitar un deterioro físico y mental, mantenerse activo es clave.
?Los amigos son buenos, pero a veces un profesional puede brindar el apoyo necesario.
No siempre es necesario, pero si hay dudas sobre el humor o problemas evidentes, consultar es una buena opción. Recomendaciones, análisis y, en ocasiones, medicación son caminos posibles. Detener el deterioro funcional y cognitivo es esencial para prevenir complicaciones adicionales como caídas y fracturas.
¿Quieres más información? ¡Déjamelo en los comentarios! Estoy aquí para ayudar. ????
Descubre qué son las ABVD (Actividades Básicas de la Vida Diaria) en el adulto mayor, su importancia para la autonomía, independencia y cómo la geriatría puede ayudar. También descubrirás porqué aparecen las las historias clínicas de las personas mayores y porqué nos sirven de guía para decisiones médicas. Este post, incluye un caso práctico y consejos para cuidadores.
ABVD en el Adulto Mayor: Guía Completa para Recuperar la Autonomía
La autonomía en el adulto mayor es fundamental para mantener la calidad de vida y la dignidad. Las ABVD, o Actividades Básicas de la Vida Diaria, juegan un papel crucial en este aspecto.
Sin embargo, las familias se encuentran con el término ABVD en los informes médicos de sus seres queridos y no comprenden completamente su significado. Por esto, puede haber una dificultar a la hora de la toma de decisiones sobre el cuidado y el bienestar del adulto mayor. Las ABVD también nos debería servir a los médicos para saber qué pruebas o no deberíamos priorizar en cada situación. Como verás más adelante, las indicaciones médicas no deberían hacerse por la edad biológica, sino por la fortaleza, fragilidad o dependencia de las personas mayores. Aprenderás que las ABVD hay que evaluarlas en cada situación, dado que pueden cambiar para mejor o al revés si hay un problema.
La geriatría puede marcar una gran diferencia en la vida de los adultos mayores, mejorando su capacidad para realizar las ABVD y disfrutar de una vida plena
Por ello, y para ilustrar el impacto de las ABVD, compartiremos la inspiradora historia del Sr. A, un paciente que logró recuperar su autonomía gracias a un enfoque geriátrico integral. Su caso demuestra que la esperanza y la recuperación son posibles, incluso en edades avanzadas.
¿Qué Son las ABVD (Actividades Básicas de la Vida Diaria)? ¿porqué son importante?
Pre-tratamiento: Observamos la tristeza y falta de energía del paciente, que afectan su capacidad para alimentarse de forma independiente y disfrutar de la comida.
Para comenzar, las ABVD son las acciones esenciales que una persona realiza diariamente para su autocuidado y supervivencia. Estas actividades son fundamentales para la independencia funcional y la capacidad de vivir de forma autónoma.
Por otro lado, la pérdida de la capacidad para realizar las ABVD en el adulto mayor puede tener un impacto significativo en su bienestar físico, emocional y social. La dependencia de otros puede generar frustración, pérdida de autoestima y aislamiento. En este ejemplo, podemos ver al Sr. A que no podía a veces levantarse de la cama para comer (afectación de las transferencias, lo que es una alteración en las ABVD)
Sin embargo, es crucial comprender la diferencia entre las ABVD y las AIVD(Actividades Instrumentales de la Vida Diaria). Mientras que las ABVD se centran en el autocuidado, las AIVD involucran tareas más complejas que permiten a una persona vivir de forma independiente en la comunidad, como cocinar, manejar el dinero o usar el transporte.
Lista de las Principales ABVD
Las principales ABVD en el adulto mayor incluyen:
Alimentación: Capacidad de comer y beber. ¿El adulto mayor necesita ayuda para cortar la comida, llevarse la comida a la boca o masticar?
Aseo: Capacidad de lavarse y mantener la higiene personal. ¿Requiere asistencia para bañarse, ducharse o lavarse el cabello?
Vestido: Capacidad de ponerse y quitarse la ropa. ¿Necesita ayuda para elegir la ropa o vestirse?
Movilidad: Capacidad de moverse y desplazarse. ¿El adulto mayor puede caminar de forma independiente, levantarse de una silla o acostarse sin ayuda? (Ver La Velocidad de la Marcha Predice la Salud)
Uso del retrete: Capacidad de usar el inodoro y realizar la higiene posterior.
Continencia: Control de la vejiga y el intestino.
Importancia de las ABVD en la Geriatría
En la geriatría, la evaluación de las ABVD es un componente esencial de la valoración geriátrica integral. Esta evaluación proporciona información valiosa sobre el estado funcional del adulto mayor, lo que permite a los geriatras diseñar planes de atención personalizados y adaptados a sus necesidades específicas.» (¿Qué es la geriatría?)
Además, la evaluación de las ABVD es crucial para monitorizar la progresión de enfermedades, evaluar la efectividad de los tratamientos y determinar el nivel de atención que requiere el adulto mayor.º
¿Por qué las ABVD están siempre en los informes médicos?
Porque hoy sabemos que la edad cronológica no define el tratamiento, lo define la reserva funcional.
Adulto robusto: suele beneficiarse de la misma batería diagnóstica y terapéutica que un paciente más joven.
Adulto frágil o dependiente: cualquier prueba o intervención debe pasar un filtro de “beneficio vs. riesgo” centrado en calidad de vida.
Si un mayor es dependiente en la mayoría de sus ABVD, tratamientos agresivos como UCI, RCP avanzada, intubación prolongada o quimioterapia de alta toxicidad pueden causar más daño que beneficio. Las decisiones, por tanto, no deberían basarse en la edad, sino en el grado de autonomía: robusto, frágil o dependiente.
Por eso insistimos tanto en medir y difundir las ABVD:
Orientan pruebas diagnósticas inteligentes.
Evitan sobremedicación y procedimientos invasivos innecesarios.
Garantizan que el plan médico coloque la calidad de vida en el centro.
Señales de Alerta de Deterioro en las ABVD en el Adulto Mayor
Es fundamental que los cuidadores y familiares estén atentos a las señales de alerta que pueden indicar un deterioro en la capacidad del adulto mayor para realizar las ABVD. La detección temprana permite una intervención oportuna y puede mejorar significativamente el pronóstico.
Principales Señales de Alerta
Dificultad para realizar tareas cotidianas: Si el adulto mayor tarda más en vestirse, tiene problemas para alimentarse o muestra dificultad para asearse, es importante prestar atención.
Necesidad de asistencia: Si requiere ayuda para levantarse, acostarse, usar el baño o bañarse, esto indica una pérdida de independencia.
Cambios en la higiene personal: El descuido en la higiene personal puede ser un signo de deterioro funcional o cognitivo.
Problemas de movilidad: La inestabilidad, las caídas frecuentes o la necesidad de dispositivos de asistencia para la marcha son señales de alerta. (Equilibrio en la persona mayor)
Incontinencia: La pérdida del control de la vejiga o el intestino requiere atención médica.
Aislamiento social: La falta de interacción social puede empeorar el deterioro funcional y cognitivo.
Ante cualquiera de estas señales, se recomienda consultar con un geriatra para una evaluación completa y un plan de atención adecuado.
Historia de Éxito: El Sr. A y la Recuperación de las ABVD
Para ilustrar el impacto positivo de la geriatría en la recuperación de las ABVD en el adulto mayor, presentamos el caso del Sr. A, un paciente de 90 años que experimentó una notable mejoría en su autonomía funcional.
La polifarmacia (uso de múltiples medicamentos) es común en los adultos mayores y requiere una cuidadosa gestión.
El caso, los problemas
La historia es la siguiente: El Sr. A llegó a nuestra consulta con dificultades para realizar la mayoría de las ABVD. Necesitaba ayuda para vestirse, asearse, moverse y alimentarse. Su calidad de vida estaba significativamente afectada, y su familia estaba preocupada por su bienestar.
Tras los primeros datos, se hizo la valoración geriátrica integral, se diseñó un plan de atención personalizado que incluyó la revisión de su medicación (se retiraron 15 medicamentos que no necesitaba y si tenían efectos secundarios), la implementación de un programa de ejercicio adaptado, la estimulación cognitiva y el apoyo nutricional en domicilio. En este caso, lo que había pasado era que el señor A. tuvo un deterioro físico y mental (ABVD, AIVD) por un exceso de medicación. En el hospital le dijeron varios profesionales que su problema era la edad. La familia se negó a creer esto y buscó más información.
Resolución y final feliz
Dado que todo fue muy rápido (agudo), las pautas se pudieron iniciar tempranamente y se pudieron seguir por la familia y por él mismo. En otros casos, va a ser necesario la ayuda de otros profesionales (lo veremos más adelante).
Con el tiempo, el Sr. A experimentó una notable mejoría en su capacidad para realizar las ABVD. Recuperó la autonomía para vestirse, asearse y moverse con mayor independencia. Su estado de ánimo mejoró, y volvió a disfrutar de sus actividades favoritas. Con el tiempo, también recupero las AIVD, como comprar, hacer algunos platos y sacar cuentas. Finalmente se fue a la huerta y un día jugamos al baloncesto en su casa como puedes ver el vídeo que te muestro abajo.
Como se puede ver, el caso del Sr. A demuestra que la geriatría puede desempeñar un papel fundamental en la recuperación de la independencia funcional en el adulto mayor, mejorando su calidad de vida y la de sus familias.
¿Cómo se Evalúan las ABVD en el Adulto Mayor?
Cómo te estarás imaginando, la evaluación de las ABVD en el adulto mayor se realiza mediante herramientas y escalas estandarizadas que permiten medir el grado de independencia y dependencia en cada una de las actividades
Escalas de Valoración de las ABVD
Índice de Barthel: Esta escala mide la independencia en 10 actividades básicas, asignando una puntuación a cada una. Una puntuación más alta indica mayor independencia.
Índice de Katz: Esta escala evalúa la independencia en 6 funciones básicas: baño, vestido, uso del baño, movilidad, continencia y alimentación.
En conclusión, son importantes tener escalas unificadas que proporcionan una medida objetiva del estado funcional del adulto mayor. Estas escalas son útiles para monitorizar los cambios a lo largo del tiempo, planificar la atención y evaluar la efectividad de las intervenciones
La Importancia de las ABVD en la Ley de Dependencia
En España, la Ley de Dependencia reconoce el derecho de las personas en situación de dependencia a recibir los apoyos y servicios necesarios para promover su autonomía personal.
Es importante destacar que, la evaluación de las ABVD es un componente clave en el proceso de valoración de la dependencia. El grado de dependencia se determina en función de la capacidad de la persona para realizar las ABVD.
Por ello, en Geriatría Contigo te ayudamos a una valoración física y cognitiva enfocada a que si deseas pasar la ley de dependencias, puedas tener un informe claro de la situación de la persona evaluada.
ABVD y el Enfoque de la Atención de Geriatría Contigo
La atención en Geriatría Contigo se centra en mantener y mejorar la funcionalidad del adulto mayor, incluyendo la capacidad para realizar las ABVD.
De ahí es que, nuestra Especialista en Geriatría trabaja en colaboración con otros profesionales de la salud y servicios sociales para proporcionar una atención integral que aborde las necesidades físicas, cognitivas, emocionales y sociales del adulto mayor.
Personas que mejoran o mantiene las ABVD de las personas mayores
Orden de intervención
Perfil profesional
¿Qué aporta a la recuperación?
Cuándo interviene
1. Geriatra especialista en recuperación funcional (Dra.Paola Ríos)
Dirección clínica integral
• Realiza la Valoración?Geriátrica?Integral (VGI). • Ajusta medicación y reduce polifarmacia. • Diseña pautas nutricionales de base (proteínas, vitamina?D, hidratación) • Marca objetivos y coordina a todo el equipo (TO, fisio…)
Primera visita, revisiones mensuales y seguimiento posterior.
2. Familia + cuidador principal
Acompañamiento diario
• Refuerzan la práctica de las ABVD. • Registran cambios y adherencia.• Son ojos y manos del plan en casa.
Desde el día 1, formados por la geriatra.
3. Terapeuta ocupacional
Re entrenar ABVD
• Trabaja higiene, vestido, alimentación, transferencias. • Adapta el domicilio y enseña uso de ayudas técnicas.
Dependencia en >1 ABVD o tras inmovilización prolongada.
4. Fisioterapeuta geriátrico
Movimiento y fuerza
• Planes de fuerza progresiva y equilibrio. • Prevención de caídas y sarcopenia. • Manejo de dolor articular.
Debilidad, caídas o tras fractura/cirugía.
5. Enfermera geriátrica
Monitorización clínica
• Control de constantes, heridas y continencia. • Educación en autocuidado y medicación.
Polifarmacia, úlceras, sonda o apósitos.
6. Psicólogo clínico
Ánimo y motivación
• Maneja depresión, ansiedad y apatía. • Refuerza la adherencia al plan de ejercicio y ABVD.
Síntomas afectivos o baja motivación.
7. Logopeda / Terapeuta del habla
Deglución y comunicación
• Rehabilita disfagia y lenguaje post?ictus/demencia.
Atragantamientos o alteraciones del habla.
8. Trabajador social
Recursos y ayudas
• Gestiona Ley de Dependencia, teleasistencia, respiro familiar. • Orienta sobre subvenciones de adaptación del hogar.
Cuando la familia necesita soporte económico, legal o de cuidados.
Consejos Prácticos para Cuidadores de Adultos Mayores con Dependencia en ABVD
Como ves, sabemos que cuidar de un adulto mayor con dependencia puede ser un desafío, pero hay estrategias que pueden facilitar la tarea y mejorar la calidad de vida de ambos.
Guía exprés para cuidadores: cómo potenciar las ABVD en casa?
Objetivo
Qué puedes hacer hoy mismo
Ejemplo práctico en casa
+Recursos
1. Fomentar la independencia
Divide cada ABVD en micro tareas y ofrece ayuda solo en el paso que aún no domina.? Ten a mano ayudas técnicas sencillas (calzador largo, esponja con mango, plato hondo antideslizante).
Vestirse: pon la ropa en orden de colocación sobre la cama; deja que él/ella empiece por la camiseta y solo intervén si el brazo se atasca.Comer: usa cubiertos con mango grueso.
Instala barras de apoyo en ducha e inodoro (altura cadera).? Ilumina pasillos con sensores de movimiento.? Quita alfombras sueltas y cables.
Baño: coloca una silla de ducha plegable y alfombra antideslizante.Dormitorio: sube la altura del colchón con tacos de cama para que la transferencia sea más fácil.
Agenda mini retos diarios («hoy caminamos al buzón», «mañana preparamos la ensalada juntos»).? Celebra cada logro con refuerzos positivos (“¡Lo hiciste sin bastón!”).
Cocinar: elige una receta familiar; que lave y corte los tomates mientras tú supervisas el fuego.
Reserva 15 min al día para estiramientos o respiración guiada. Únete a un grupo de apoyo (online o centro de salud). Aplica la regla “Si puedo delegar, delego”.
Programa teleasistencia para medicamentos y usa el tiempo libre para un paseo breve o leer.
Recuerde que no está solo. Hay profesionales y recursos disponibles para ayudarle en la tarea de cuidar a un adulto mayor con dependencia.
Preguntas Frecuentes sobre ABVD y el Adulto Mayor que se hacen los usuarios y respuestas de expertos
1. ¿Qué significan exactamente las siglas ABVD y por qué son tan importantes para los adultos mayores?
ABVD son las Actividades Básicas de la Vida Diaria (comer, asearse, vestirse, deambular, uso del baño y continencia). Son el indicador clave de autonomía: su pérdida multiplica el riesgo de caídas, hospitalización y depresión. Fuente: OMS – Envejecimiento y salud.
2. ¿Cuál es la diferencia principal entre ABVD y AIVD?
3. ¿Qué señales de alerta indican que un adulto mayor necesita ayuda en las ABVD?
Higiene descuidada, tardanza al vestirse, pérdida de peso, incontinencia reciente, caídas o aislamiento social. Ante cualquiera de estas señales consulta a un geriatra o terapeuta ocupacional. Guía clínica: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
4. ¿Cómo se evalúan las ABVD en consulta?
Se utilizan escalas validadas como el Índice de Barthel y el Índice de Katz, que asignan una puntuación al grado de independencia. Artículo de referencia: PubMed – Validity of the Barthel Index.
5. ¿Qué enfermedades impactan más en la capacidad de realizar ABVD?
Ictus, demencia, Parkinson, fracturas por fragilidad, artrosis severa, insuficiencia cardiaca y depresión son las más frecuentes. Información oficial: CDC – Healthy Aging.
6. ¿Cómo ayuda la terapia ocupacional a recuperar ABVD?
9. ¿Qué ayudas técnicas existen para mejorar las ABVD?
Barras de apoyo, elevadores de WC, sillas de ducha, cubiertos engrosados, calzadores largos y andadores. Catálogo de dispositivos: MedlinePlus – Assistive Devices.
10. ¿Se puede recuperar la independencia en ABVD tras fractura o inmovilización?
Sí. Con valoración geriátrica integral, fisioterapia progresiva y ajuste nutricional puede revertirse la dependencia leve?moderada en 8?12 semanas. Plan de acción OMS: WHO – ICOPE Handbook. Ejemplo interno: Recuperación geriátrica integral.
Geriatría Contigo como aliada en la recuperación de las ABVD: Un Enfoque Geriátrico para una Vida Plena
Como has visto, las ABVD son un indicador clave de la autonomía y la calidad de vida en el adulto mayor. Por ello, la geriatría ofrece un enfoque integral para evaluar, tratar y mejorar la capacidad de los adultos mayores para realizar estas actividades.
Finalmente, si te preocupa la capacidad de tu ser querido para realizar las ABVD, no te preocupes, estás en sitio adecuado. La Dra. Paola Ríos Germán y su equipo están a tu disposición para brindarte la atención y el apoyo que necesitas.
Porque mejoran muchas áreas del cerebro y deberían ser parte de la prevención y tratamiento del deterioro cognitivo.
¿Cuáles son estas actividades instrumentales de la vida diaria?
Dependiendo el libro que leas pueden incluir más o menos actividades.
Me gusta mucho las que incluyen éstas: el cuidado de otro, cuidado de animales de compañía, crianza de los hijos, uso de dispositivos de comunicación, movilidad comunitaria, manejo electrónico, salud, mantenimiento y administración del hogar, preparación de las comidas y limpieza, procedimientos de seguridad y respuesta de emergencia e ir de compras.
Aunque, las que solemos usar en Geriatria suelen se las actividades instrumentales de la vida diaria propuestas por Lawton y Brody (1969). Incluyen
Capacidad de usar el teléfono
Ir de compras
Preparación de la comida
Cuidado del hogar
Lavado de la ropa
Capacidad para usar medios de transporte
Responsabilidad respecto a su medicación
Manejo de asuntos económicos
¿Qué parte del cuerpo trabajan?
Con estas actividades trabajamos la mente (cognición), el cuerpo (motricidad), la autoestima, la percepción de nosotros mismos, la sociabilizancion, la salud mental (ansiedad, tristeza), casi todo el cuerpo.
Aunque cueste creerlo… al cuerpo y al cerebro le vienen bien y les tranquiliza hacer cosas más o menos complejas.
Lo que ven los familiares y en las residencias de mayores es que al hacer estas actividades las personas mayores mejoran cognitivamente, que se cansan, que están más relajados, les genera satisfacción, están más contentos y participan más y más.
Lo que veo yo como geriatra es que de repente tengo que bajar la medicación para la alteración de la conducta o ansiedad (cuando la consulta inicial era justamente para agregar una medicación por estos problemas).
El ejemplo
Imaginaros que le pido a una familia o residencia que la persona mayor que está con ellos en lugar de ver televisión toda la mañana, le llevemos a la cocina cuando vayamos a cocinar. Y que participe en la cocina de alguna forma.
¿Qué sucede si como persona mayor dejo de ver la televisión y ayudo o me encargo de la cocina?
Voy a preparar una tortilla de patata con alguien:
Veo la cebolla, la patata, los colores ?? refuerzo las neuronas de la corteza occipital (la parte más posterior) del cerebro (trabajo la visión y la percepción)
Toco y manipulo la patata, la lavo, la pelo, la seco (cada uno que haga lo que pueda) ?? refuerzo las neuronas de la corteza frontal (por la frente) y parietal del cerebro (las áreas motora y sensorial)
Recuerdo que hacía con la patata ?? reforzamos las neuronas de la memoria a corto plazo (hipocampo) y atención (neuronas de la corteza frontal)
Planifico qué necesito para cortar la patata y la corto ?? refuerzo las neuronas de la planificación y ejecución (en la corteza frontal del cerebro)
Mientras que ayudo voy conversando con mi familiar, recuerdo cosas del pasado ?? hago que trabajen multitud de neuronas, por ejemplo las neuronas del área de Wernicke y de Broca (para comprender lo que me dicen y hablar), las neuronas de la concentración y varios tipos de memoria (explicita, semántica, episódica, implícita) que se encuentran en todo el cerebro.
Mientras que ayudo me ponen en la silla ?y no en el sofá ?? refuerzo las neuronas del cerebelo (movimiento, coordinación, equilibrio, postura, balance).
Huelo lo que se va cocinando ?? refuerzo las neuronas del olfatos, que son muchas pero algunas están en la corteza frontal y temporal
La lista es larga… pero claramente lo que trabajan mis neuronas viendo la televisión es 0% y haciendo alguna actividad de la vida diaria es el 100%
En las residencias, los talleres de cocina se suelen llamar cocina terapéutica
Y si te dijera que hay una pastillas que va a hacer que todas las neuronas del cerebro se refuercen y que no tienen efectos secundarios ¿la comprarías? Hacer actividades instrumentales de la vida diaria son una pastilla muy potente.
Otras áreas para el tratamiento del deterioro cognitivo
En caso de enfermedad de Alzheimer, el tratamiento no se basa exclusivamente en agregar una medicación específica. De hecho, no podemos agregar este tipo de medicación a todos los que padecen esta enfermedad. Y agregar medicación es una parte muy pequeña de todas las recomendaciones. Hay muchas familias en espera de nuevos tratamiento para la Enfermedad de Alzheimer, ojalá lo veamos.
Pero lamentablemente lo más habitual es que mucho de lo que he hablado y que ya se puede dar a las personas con deterioro cognitivo el día de hoy, no se esté dando.
Déjame tus comentarios, estaré encantada de leerlos y responderte
No es lo mismo hablar de tensión arterial en la persona joven que de tensión arterial en el adulto mayor de 65 años. Te lo explico aquí abajo.
Diferencias propias del cuerpo
Las personas mayores no tienen los mismo objetivos de tensión arterial que una persona joven por muchas razones
La persona joven necesita tener los vasos sanguíneos y el endotelio (la capa mas interna de los vasos sanguíneos) en buen estado para que después de muchas décadas no hayan problemas como ictus, demencia, infartos del corazón, etc. Por norma general, hipertensión «un poco alta» necesita de muchos años o incluso décadas para producir este daño… (no me malinterpretéis, cada día cuenta porque este daño puede ser no reversible).
En la persona mayor, hablamos de preservar los órganos lo mejor posible. Y la tensión arterial nos podría indicar la irrigación de órganos. Y no siempre es necesario un ajuste tan excesivo de la tensión. Lamentablemente, la tensión demasiado baja en la persona mayor es muy frecuente. El exceso de control de la tensión en la persona mayor esta en relación a caídas, deterioro cognitivo, hipotensión, polifarmacia, fracturas, etc.
Tensión arterial, cada persona tiene un objetivo distinto
Primero, cada persona es distinta. En consulta, después de nuestra herramienta de oro, la Valoración geriátrica integral, puedo tener una aproximación bastante razonable a la salud global de la persona mayor. Insisto, es muy diferente de persona a persona y no depende de la edad.
Segundo, no existe un rango de tensión arterial para todas las personas mayores. Cada persona tiene un objetivo de tensión arterial dependiendo de la Valoración Geriátrica Integral. Cada vez, más Sociedades Científicas respaldan esto que los geriatras llevamos décadas diciendo. Una fuente para médicos, es la prestigiosa Asociación Americana de Diabetes. Te dejo el enlace de sus recomendaciones en este tema en el adulto mayor. Simplificando mucho, en el enlace verás que cada persona mayor tienen un objetivo distinto en cada uno de estos escenarios.
1. Tensión arterial en personas mayores robustas,
Las personas robustas suelen ser personas que hacen ejercicios, no tienen ningún deterioro cognitivo ni físico o no tienen múltiples enfermedades. El objetivo de la tensión arterial podría ser parecido a una persona joven.
2. Tensión arterial en personas mayores pre-frágiles o con algo de deterioro físico mental o varias enfermedades.
Aquí es importante tratar las deficiencias que encontremos ademas de ver la tensión arterial. Además de valorar los antihipertensivos o no, tenemos que valorar la esfera física, mental, trabajar la polifarmacia, etc. Probablemente, el objetivo de tensión arterial que busquemos será mayor al de una persona robusta.
3. Tensión arterial en personas mayores frágiles.
Hablamos de pacientes con deterioro cognitivo, físico, o con múltiples enfermedades. El trabajo es el mismo que el anterior, pero incluso tenemos que ser más finos en el objetivo de nuestro tratamiento para la tensión arterial.
4. Tensión arterial en personas mayores en final de vida,
Aquí tenemos incluso otros objetivos, que incluye anteponer el bienestar del paciente y el control de síntomas incomodos que se pueden producir.
5. El paciente mayor con enfermedad renal
Aqui, ademas de conocer su estado basal, probablemente necesitemos medicamentos diferentes que en los casos anteriores.
Medicación para la tension arterial
Debemos valorar la causa de la hipertensión. Además, hacer un balance de las enfermedades del paciente, y ver qué tipo de adulto mayor es esta persona. Como veis, no es tan fácil.
La causa de la tensión arterial también no guiaran por escoger un medicamento u otro.
No todo es medicación
Desde hace varias décadas se sabe que los problemas médicos del adulto mayor tienen que valorarse de forma integral (viendo varias esferas)
Viendo la parte física, tanto las actividades como el ejercicio que hace
Valorar la esfera mental, y el humor, etc
Valorar el estado nutricional, muy importante
Valorar el estado social. Hay personas que me dicen que cuando tienen mucha ansiedad se les dispara la tensión arterial. Cuando les pregunto un poco por esta ansiedad, suelen ser personas que viven o solas o con una cuidadora casi los 7 días de la semana. Me dicen a veces que no ver a sus familiares prácticamente. Me dicen que cuando se ven tan solas es cuando sienten ansiedad, sube la tensión, y esto hace que suba su ansiedad. ¿Cuál seria el medicamento que pautaría aquí? No lo sé, pero sí sé que tenemos que trabajar en la esfera social.
Recuerda que la Geriatría es una especialidad de la medicina, por lo que esta informacion la he recibido después de 11 años por lo menos. Sé como enseñar Geriatría a personas que no son geriatras porque me he dedicado muchos años a ello. Pero eso no quiere decir que sea tan fácil como lo cuento. Por eso, cada problema se trata en su tiempo justo. La mayoría de veces hay una ruptura en varias esferas que provocan una enfermedad y es importante valorar a la persona en conjunto.
Escríbeme si quieres saber más
Peggy Ríos Germán,
Especialista en Geriatría, Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública
Mi madre tiene problemas de memoria. Un caso de enfermedad de Alzheimer. Este ejemplo me gusta mucho.
La familia tenía un gran miedo al diagnóstico.
Pero les expliqué al inicio que haría varias cosas para mejorar todo lo que podía la situación de esta mujer, y así fue. No todo con medicación. Hay temas muy importantes, que en conjunto hacen que la salud de la persona mayor mejore.
El inicio
Sonia tiene 79 años, es una persona muy sociable y le gusta el mundo del arte.
Como vive en el centro de Madrid, va todas las semanas al cine, al teatro, a museos.
Queda con amigas para el brunch, a comer, a merendar. El fin de semana tampoco para.
Un día se cayó en la calle y la llevaron al hospital en ambulancia.
En urgencias acudieron los hijos y se dieron cuenta que su madre contó una historia de lo que había pasado… y a la media hora no lo recordaba…. así que les contó otra historia finalmente.
Al otro día, en casa, todo volvió a la normalidad. Pero la familia no olvidó este detalle.
Cambio de domicilio
Al mes se fueron a la playa. Ella, el marido, los hijos y los nietos.
Sonia, en esa casa que conocía desde hacia más de 4 décadas: se perdió dentro y fuera de casa.
No sabía dónde estaba el baño, ni la cocina. Pero trataba de ocultarlo todo lo que podía.
Creo que lo hubiese conseguido… pero el incidente en urgencias había dejado en alerta a todos.
Entre ellos, le hicieron algunas preguntas muy sencillas y se dieron cuenta que no recordaba bien la casa, el día, el o el año actual.
Tampoco estaba segura de nombre de los nietos y me llamaron – Somos tal y tal, perdone que le llamemos con tan poco tiempo de antelación. Mi madre tiene problemas de memoria. Necesitamos una cita lo más pronto posible.
Primera cita
Cuando vi a Sonia, vi una persona muy alegre, con mucha energía, llena de vida.
Le pregunté por varias cosas y sin darle mucha importancia, le pasé una prueba cognitiva.
Lo que sucede es que a veces, el sentirte evaluado y no contestar bien… puede hacer que las personas pasen nervios o vergüenza. No fue el caso porque me esmero mucho para que no lo pasen mal.
Ese día retiré la medicación innecesaria y pedí varias pruebas.
Analítica
La analítica llegó después de 3 días. Tenía varios déficits. Sonia, entre amigos y museos, muchas veces se olvidaba que no había comido.
Es más, había bajado 10 kilos. Repuse todos los déficits de la analítica y esperé más pruebas.
Dos semanas después
Sonia había mejorado mucho, pero era evidente que tenía una Enfermedad de Alzheimer.
La medicación que damos no es para deshacer la enfermedad. La solemos dar para que todo vaya un poco mas lento (a veces la damos por alteración de la conducta). Tiene varias contraindicaciones, por lo que no se lo ofrecemos a todos. Hay un pequeño grupo de pacientes en la que vemos esta mejoría. Pero en este caso en concreto, no solo dimos medicación para la E. de Alzheimer. Por ejemplo, casi al ir a dormir, Sonia comienza a repetir varias veces lo mismo. Pero en casa ven en conjunto, que ella va mejor.
La pérdida de peso repentinano es esperable en la persona mayor, y además es un signo de alarma. Es decir, debemos buscar la posible causa en un periodo corto de tiempo, tal y como lo haríamos en una persona joven.
Hablo de este tema, al tener varios paciente que han perdido hasta 10 kilos de peso en 2 o 3 meses y que lo han visto como normal por la edad, o que han buscado atención y les han dicho que se debe a la edad. Perder esta cantidad de peso en tan poco tiempo, no es lo que esperamos en las personas mayores por la edad.
Causas
Pueden haber muchas causas, lo ideal es pensar en cada persona de forma distinta. Ante un problema suelo buscar la causa de forma organizada, es decir, por aparatos y sistemas. Comienzo por la cabeza, sigo por la boca y orofaringe, continuo por el tórax.. etc
Como todo lo referente a medicina y persona mayor, todo esto después de hacer una valoración geriátrica integral dirigida a este problema
Pérdida de peso en las persona mayor por fármacos
Es increíble, pero hay fármacos que pueden hacer que no queramos comer. Por ejemplo, si tenemos bajo peso, un problema renal y nos recetan algo tan habitual como una metformina (para la diabetes mellitus), podriamos presentar disminución de peso. A veces, nos pasa esto también con exceso de psicofármacos o con medicación para arritmias que no se han valorado recientemente. La lista es amplia.
Problemas en la cabeza, cerebro, etc.
Aquí suelo pensar en si la persona podría tener, si antes no lo sabíamos, deterioro cognitivo o depresión. Es muy habitual la pérdida de peso en las personas con depresión, sobre todo en los últimos meses.
Aqui te dejo un caso real de depresión y pérdida de peso
Aqui te dejo untaos real de pérdida de peso por problemas cognitivos (E. de Alzheimer)
Problemas en la lengua, boca y orofaringe
Lo que veo aquí es sobre todo si la comida de la persona mayor es muy sosa (es muy habitual) y la persona mayor no quiere comer. Ellos dicen «es que me sabe a cartón»y hago las recomendaciones oportunas.
También veo si la persona mayor tiene sarro en la lengua o los dientes en mal estado.
Y por supuesto, veo si la persona mayor tiene disfagia. Es decir, que no pueden beber o comer adecuadamente por diferentes problemas para hacer el trago correctamente.
Problemas en el tórax
Si una persona fuma, es fumador pasivo, o en la exploración física veo que hay algo al auscultar el tórax, suelo pedir una prueba de imagen dirigida a esta parte del cuerpo.
Problemas en el abdomen
Suelo pedir una prueba de imagen en esta región si hay datos como
Pienso en vías urinarias si hay datos de hematuria por ejemplo
Pienso en algún problema intestinal si hay anemia, en especial anemia ferropénica (por hierro). O si existen problemas en el ritmo defecatorio (estreñimiento, obstrucción) o una masa en la exploración física.
Enfermedades donde sí espero que haya una pérdida de peso en la persona mayor
Este seria un tema aparte. Aquí no hablamos de pérdida de peso en la persona mayor. Aquí hablamos de pérdida de peso en una personas mayor con una enfermedad normalmente grave, conocida y tratada por alguien o por un equipo.
Muchas de las enfermedades crónicas como la insuficiencia cardiaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o la demencia pueden cursar en los últimos meses o semanas con caquexia (pérdida de peso severa). Pero son enfermedades de muchos años, como ven, son enfermedades que se conocen y que algunas médico nos ha explicado que la perdida de peso es esperable.
Ademas, el cáncer, tanto al inicio como en los últimos meses, puede cursar con pérdida de peso. Se piensa que el 80% de las personas con cáncer presentan pérdida de peso al inicio de la enfermedad.
Te lo explico aquí
Pérdida de peso y cáncer
Te cuento los principales tumores en este video, y cuándo sospechamos en cada uno de ellos
Pérdida de peso en la persona mayor que siente soledad
Este es un problema muy frecuente, responsable que la persona mayor pierda el interés de comer. Ellos dicen, «me da pereza cocinar para uno», o «prefiero comer cosas de lata», o simplemente, «se me han quitado las ganas de comer».
Pérdida de peso en la persona mayor con dolor
El dolor (por ejemplo por artrosis) puede ser causa de hiporexia, de insomnio, de síndrome confesional, de hospitalización por caídas, etc. Es un síndrome geriátrico poco valorado para mi gusto. Pero que deja muchos problemas colaterales en la persona mayor.
Pruebas
La lista anterior de probables causas es larga, así que, después de una valoración inicial, recogida de datos y la exploración física.
Pido una analítica, que llamo de geriatría, porque es una analítica bastante completa.
Suelo pedir una prueba de imagen, pero no siempre es la misma, depende de mi sospecha.
Hago un seguimiento para ver si mis intervenciones han sido efectivas o no, en caso de problemas que no necesitan a otro especialista.
En caso de tratarse de un problema maligno, dejo recomendaciones de oncogeriatría. Este es otro tema y del que pronto hablaré
Te voy a contar 4 cosas que no sabias del omeprazol. Como geriatra, uno de mis principales objetivos es que tú o tu ser querido os sintáis bien. Os sintáis fuertes. Esto muchas veces se logra retirando medicación que no aporta y agregando medicación que si necesitamos. Después de ver durante muchos años los beneficios de la des-prescripción, es decir, estudiar si realmente es necesario un medicamento en cada persona… Mi lema actual es:
«Si no aporta, aparta »
Peggy Rios German
En concreto, el omeprazol es un inhibidor de la bomba de protones, y tiene efectos similares al pantoprazol, lanzoprazol, esomeprazol, etc. Así que estas recomendaciones son para todos ellos.
1. El omeprazol no es un protector gástrico
Aunque muchos lo usan como protector gástrico, este no es su fin. El hecho de tomar muchas pastillas no es una condición médica para usar o prescribir omeprazol. Como veremos en el punto 3, no es inocua, tienen varios efectos secundarios.
Ademas, si lo usas cuando tienes ardor estomacal (pirosis), lo siento. Este medicamento hace un 70% de su efecto al quinto día de su uso. Con lo cual, sobre todo, estarías teniendo un efecto placebo. (Manual de Goodman y Gilman).
2. Tenemos un protector gástrico llamado mucus
Necesitamos que el pH de nuestro estomago sea ácido, para que cumpla las funciones que necesitamos. Pero, el cuerpo es sabio, tiene un mucus natural. Este mucus se ve afectado en algunas enfermedades. También se ve afectado en caso de toma de AINES como diclofenaco, ibuprofeno o alcohol.
3. Los efectos secundarios del omeprazol
La polifarmacia, o el exceso de medicación hace daño si no se revisa periódicamente. Lo llamamos prescripción inadecuada. Aquí te explico que significa esto. Todos los fármacos tienen en mayor o menor medida efectos que no nos gustan. Los agregamos solo si el beneficio es mayor que el riesgo de tener una medicación. Si no lo necesitas, es mejor que no lo uses por tu cuenta, o que le preguntes a tu médico habitual porqué motivo tomas esta medicación. Los efectos secundarios son
Se ha relaciona a una problema de absorción de hierro
Se ha relacionado a un problema de absorción de B12
Se ha relacionado a fracturas
Se ha relacionado a un tipo de neumonías, tos
Dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, sequedad de boca
aumento de transaminasas
Cefalea,
Astenia
4. Cuando sí deberíamos usaromeprazol
Cuando te lo aconseje tu médico, por ejemplo
Ulcera duodenal o gastrica
Esofagitis
Infección por Helicobacter pylori
Reflujo gastroesofagico
Sindrome de Zollinger Ellison
etc.
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Compártelo con tus familiares esta entrada, 4 cosas que no sabías del omeprazol, y cuéntame tu experiencia, me encanta leeros
un abrazo y buen lunes
Peggy Rios German
Medico Geriatra
Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública
El uso medicinal del Cannabis se está usando cada vez con más frecuencia. Les explicaré cómo son los estudios de investigación que hay detrás de este producto. En este post enumero los síntomas más difíciles con los que se encuentran algunas familias que conviven con personas con demencia. Además hablo del tratamiento no farmacológico, farmacológico para el control de estos síntomas.
La demencia: un reto mundial, personal y familiar
La demencia es una enfermedad muy frecuente en las personas mayores. El Informe Mundial de Alzheimer dice que alrededor de 50 millones de personas presentaron esta enfermedad en 2018. Esta enfermedad cursa con problemas importantes, no solo de memoria, sino también de dependencia física y alteraciones del comportamiento. Estos trastornos son algunas veces difíciles de resolver.
Los síntomas más difíciles con lo que se enfrenta una persona que cuida a una persona con demencia
Los síntomas neuropsiquiátricos más difíciles en las personas con demencia pueden ser varios. En algunas ocasiones son difíciles de controlar y además pueden ser desgastantes. Los síntomas más difíciles causan una gran preocupación, estrés, insomnio, ansiedad y depresión en el paciente como en los familiares. Por ello, se recurre a las consultas de Geriatría, buscando una solución que mejore el día a día y haga que el cuidado de la persona con demencia sea más llevadera. Estos síntomas pueden ser:
agitación,
agresión verbal,
agresión física,
apatía,
alteraciones del sueño,
depresión,
ansiedad,
alucinaciones auditivas como visuales o
problemas del sueño, etc.
Primera línea de tratamiento para abordar los síntomas neuropsiquiátricos de las personas con demencia
Una valoración geriátrica intregal, hecha por un Geriatra, brinda muchas oportunidades para encontrar el problema o problemas que podrían estar detrás de las alteraciones de conducta. Por ejemplo, en las personas que consultan por alteraciones del comportamiento podemos ver:
Poca movilidad: la movilidad en el paciente con demencia sigue siendo fundamental para disminuir algunos de estos síntomas. Los estudios al respecto indican que la movilidad mejorar su calidad de vida, mejora la marcha y el equilibrio y tiene un efecto positivo sobre el deterioro cognitivo.
No se tiene acceso a las recomendaciones básicas de una alimentación equilibrada (post de alimentación aquí): la alimentación siempre va a ser la gasolina del cuerpos. Hay deficiencias de vitaminas, hormonas o minerales que pueden producir agitación, delirium, astenia, alteración de la marcha, fatiga e incluso falta de apetito.
Problemas de insomnio, este en un problema que tenemos que tratar. Pero primero debemos conocer un poco la causa que lo puede desencadenar (dolor, ansiedad, depresión, falta de movilidad).
El estreñimiento puede causar agitación en las personas con demencia, además de inapetencia, infecciones urinarias, retención urinaria, caídas, etc.
Y por supuesto, hacer un estudio de la medicación y de la polifarmacia es una de las bases del tratamiento farmacológico.
A nuestro hogar no es el lugar más recomendado para la persona con demencia. En algunos casos se recomiendan centros para que la persona pueda hacer terapia física, cognitiva, aumente la sociabilidad y cuidados (por ejemplo, a veces en casa la persona con demencia rechaza la medicación).
Segunda línea de tratamiento para abordar los síntomas neuropsiquiátricos de las personas con demencia
Cuando se ha abordado lo anterior, pasamos a la necesidad o no de usar un tratamiento farmacológico.
Cuando esté indicado, los inhibidores de la acetilcolinesterasa pueden mejorar en algunas ocasiones los síntomas neuropsiquiátricos.
Podemos apoyarnos, sobre todo si el paciente puede hacerse daño o hace daño a los demás con antipsicóticos atípicos, pero siempre apoyándonos en la terapia no farmacológica. El objetivo nunca será que la persona con demencia esté adormecido durante el día, sino que el paciente y las personas en su entorno puedan descansar bien.
En algunas oportunidades podemos usar antidepresivos u otros fármacos en combinación.
Tratamos de no usar benzodiacepinas, porque podrían exacerbar el deterioro cognitivo y son un factor de riesgo de caídas.
Uso medicinal del Cannabis para el tratamiento de síntomas neuropsiquiátricos en personas con demencia
El Cannabis es una planta que contiene 70 compuestos químicos a los que se llaman canabinoides. En algunos países el Cannabis se puede vender como uso medicinal.
Las revisiones científicas hechas en los últimos años, con el fin de poder implantar el Cannabis como uso medicinal, no han dado buenos resultados. La revisión de los trabajos científicos han demostrado que los trabajos científicos donde se estudia su uso:
son de baja calidad,
son estudios con un número muy pequeño de pacientes,
a veces los estudios se hacen con el producto completo y a veces con algunos de sus compuestos químicos (por lo que estos estudios no pueden compararse con ellos mismos).
no sabemos la evolución de los pacientes porque los datos son a corto plazo como uso medicinal, pero el uso recreativo puede generar muchos trastornos neuropsiquiátricos para el que lo consume.
no se tratan de investigaciones rigurosas (usando placebo- pacientes randomizados – doble ciego, etc).
Diferentes estudios han demostrado que una valoración global del adulto mayor mejora su estado de salud y su calidad de vida
Te recomiendo una valoración global del paciente, que tenga en cuenta los problemas que puedan haber detrás de las alteraciones de conducta de la persona con demencia. Como te muestro, no siempre vamos a usar fármacos para ayudar a estas personas y a sus familias.
Por último, te repito (porque es una de los problemas que más veo) muchas veces la personas mayores tienen fármacos que no necesitan pero generan efectos secundarios en las personas que lo consumen. Lamentablemente, hay personas con problemas muy difíciles de tratar, pero la idea es que mejoren al trabajar con varios parámetros.
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Un golpe de calor no es simplemente una deshidratación más intensa.
El dolor de cabeza, el mareo, el cansancio, la sed o las náuseas pueden aparecer con la deshidratación o el agotamiento por calor. Pero si la persona está confusa, se comporta de forma extraña, tiene dificultad para caminar, convulsiona, pierde el conocimiento o presenta una temperatura corporal muy elevada, debemos pensar en un golpe de calor.
El golpe de calor es una emergencia médica: hay que llamar al 112 y comenzar a enfriar a la persona mientras llega la ayuda.
Deshidratación, agotamiento por calor y golpe de calor: ¿son lo mismo?
No.
Situación
Qué podemos observar
Qué hacer
Deshidratación
Sed, boca seca, debilidad, mareo, orina escasa u oscura, dolor de cabeza
Llevar a un lugar fresco y ofrecer líquidos si la persona está consciente y puede tragar
Agotamiento por calor
Sudoración abundante, cansancio intenso, náuseas, dolor de cabeza, mareo, piel pálida o húmeda, pulso rápido y débil
Interrumpir la actividad, refrescar, aflojar la ropa y beber agua a pequeños sorbos
Golpe de calor
Confusión, desorientación, conducta extraña, dificultad para caminar, convulsiones, desmayo o temperatura muy elevada
Llamar inmediatamente al 112 y enfriar el cuerpo
La diferencia más importante no es solo la temperatura: es la aparición de una alteración cerebral.
No debemos esperar a que la persona pierda el conocimiento. Una confusión nueva, un comportamiento extraño o una dificultad repentina para caminar pueden ser las primeras señales de gravedad.
¿Qué es el agotamiento por calor?
El agotamiento por calor puede aparecer después de una exposición prolongada a temperaturas elevadas, especialmente cuando se han perdido agua y sales a través del sudor.
La persona suele estar muy cansada, mareada o con náuseas. Puede presentar dolor de cabeza, debilidad, sudoración abundante y sensación de desmayo.
En este momento todavía puede ser posible evitar que la situación avance:
Interrumpir la actividad.
Llevar a la persona a un lugar fresco.
Retirar o aflojar la ropa innecesaria.
Refrescarla con paños húmedos o una ducha.
Ofrecer agua a pequeños sorbos si está completamente consciente y puede tragar.
Si tiene una enfermedad crónica, presenta vómitos, empeora o no comienza a recuperarse en aproximadamente una hora, necesita valoración sanitaria.
Síntomas de un golpe de calor
El golpe de calor aparece cuando el organismo deja de controlar adecuadamente su temperatura. Puede afectar rápidamente al cerebro, al riñón, al hígado y a otros órganos.
Sus principales señales de alarma son:
Confusión o desorientación.
Irritabilidad o comportamiento extraño.
Dificultad para hablar o caminar.
Convulsiones.
Pérdida de conocimiento.
Temperatura corporal muy elevada.
Respiración y pulso acelerados.
Piel muy caliente.
Aunque clásicamente se describe la piel seca, una persona con un golpe de calor también puede seguir sudando. La presencia de sudor no permite descartarlo.
Qué hacer ante un golpe de calor
Llama al 112 inmediatamente.
Lleva a la persona a un lugar fresco o climatizado.
Retira el exceso de ropa.
Comienza a enfriarla con agua, paños fríos o una ducha mientras llega la ayuda.
No la dejes sola.
No le des nada de beber si está confusa, somnolienta, vomita o no puede tragar con seguridad.
No intentes tratar el golpe de calor con paracetamol: no es una fiebre producida por una infección y puede existir afectación hepática.
No hay que esperar a comprobar si mejora por sí sola. Incluso si parece recuperarse durante el enfriamiento, necesita atención médica urgente.
¿Por qué el calor afecta especialmente a las personas mayores?
Con la edad puede disminuir la sensación de sed y la capacidad del organismo para adaptarse al calor. Además, algunas personas no pueden levantarse a buscar agua, expresar lo que sienten o recordar que deben beber.
En una persona mayor, la deshidratación no siempre comienza diciendo «tengo sed». Puede manifestarse como:
Más sueño de lo habitual.
Confusión o desorientación.
Irritabilidad.
Debilidad.
Inestabilidad o una caída.
Menor apetito.
Reducción de la orina.
Un deterioro repentino de su autonomía.
Por eso, un cambio brusco durante el verano no debería atribuirse automáticamente a la edad o a la demencia. Como explico en No todo es Alzheimer: delirium, agitación y abuso de la quetiapina, una alteración nueva del comportamiento puede ser la forma en la que una persona mayor expresa que está enferma.
Medicamentos que requieren especial atención durante el verano
Algunos medicamentos pueden influir en la hidratación, la función renal, la tensión arterial, el estado de alerta o la capacidad del organismo para regular la temperatura.
Entre ellos se encuentran algunos:
Diuréticos.
Antihipertensivos.
Antiinflamatorios.
Antipsicóticos y antidepresivos.
Medicamentos con efecto anticolinérgico.
Tratamientos como el litio o la digoxina, cuya toxicidad puede aumentar con la deshidratación.
Esto no significa que deban retirarse cuando comienza el calor.
La medicación debe revisarse junto con la situación clínica, la tensión arterial, la función renal, la hidratación y las enfermedades de la persona. Suspender un tratamiento por cuenta propia también puede ser peligroso.
Si su familiar toma varios tratamientos, puede ser útil revisar también cómo se está controlando su tensión arterial durante los meses más calurosos.
¿Cuánta agua debe beber una persona mayor?
No existe una cantidad idéntica para todo el mundo.
La recomendación general es beber con frecuencia y no esperar únicamente a tener sed. Sin embargo, algunas personas con insuficiencia cardiaca, enfermedad renal u otros problemas necesitan una pauta individual de líquidos.
En estos casos, no conviene imponer una cantidad fija de agua ni modificar los diuréticos sin valorar previamente:
El peso.
La tensión arterial.
La frecuencia cardiaca.
La presencia de edemas o dificultad respiratoria.
La cantidad de orina.
La función renal y los electrolitos.
¿Cuánto dura un golpe de calor?
El golpe de calor no debe observarse en casa para comprobar cuánto dura. Es una emergencia médica y su evolución depende de la rapidez con la que se inicie el enfriamiento y el tratamiento hospitalario.
En el agotamiento por calor, los síntomas deberían comenzar a mejorar al descansar, refrescarse e hidratarse. Si persisten durante más de una hora, empeoran o aparecen confusión, desmayo o dificultad para caminar, es necesaria una valoración urgente.
Diferencia entre insolación y golpe de calor
En el lenguaje cotidiano se utilizan a veces como sinónimos, pero la exposición directa al sol no es imprescindible para sufrir un golpe de calor.
También puede ocurrir dentro de una vivienda muy caliente, durante una ola de calor, en un vehículo cerrado o al realizar ejercicio intenso. La clave es el fracaso de la regulación de la temperatura y la aparición de afectación neurológica.
Cómo prevenir problemas durante el verano
Ofrecer líquidos con frecuencia, sin depender únicamente de la sed.
Mantener agua visible y accesible.
Permanecer en espacios frescos o climatizados.
Evitar el ejercicio y las salidas durante las horas de mayor temperatura.
Usar ropa ligera y transpirable.
Vigilar especialmente a quienes viven solos, tienen demencia o presentan dificultades de movilidad.
Observar cambios en la tensión, la orina, el peso, el apetito, la marcha o el comportamiento.
Revisar la medicación de forma individual, sin suspenderla por cuenta propia.
Si tienes dudas sobre si alguna medicación puede afectar a tu familiar durante el verano, o has notado cambios en su estado, no tienes que resolverlo solo. Pero tampoco conviene dejarlo pasar.
Puedo ayudarte a valorar de forma integral qué está ocurriendo y qué necesita.
Te respondo con palabras sencillas a la pregunta ¿Qué es la geriatría?
La geriatría es una especialidad médica, como la cardiología o la traumatología.
Te explico como se llega a ser especialista en Geriatría.
Primero hacemos la carrera de medicina de unos 6 o 7 años, depende dónde lo hagas.
Nos preparamos para hacer una oposición, 1 año habitualmente
Damos la oposición para poder tener un puesto de MIR (médico especialista)
Hacemos la especialidad que dura 4 años en un hospital público, en mi caso lo hice en el Hospital Universitario La Paz, en Madrid, España.
Podemos hacer o no un máster, suelen durar 1 o 2 años.
En mi caso tengo dos. Uno de Salud Pública (Escuela Nacional de Sanidad, Madrid) y en Cuidados Paliativos (Universidad de Salamanca, España).
Puede que una persona haya hecho una especialidad y lo complemente con otra. En mi caso soy además especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública.
Concepto
La geriatría es una especialidad dedicada al estudio de la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades en las personas mayores.
BOE 2008
Para continuar tengo que decir que nuestro objetivo no es ver y tratar una enfermedad. Nuestro objetivo es valorar distintos escenarios y conocer las preferencias de la persona y su familiar para proponer distintos objetivos y recomendaciones. Tenemos en cuenta que cada persona es única y que cada persona se encuentra en una situación distinta durante su edad adulta.
Para ello utilizamos la herramienta más útil en las personas mayores, herramienta que se ha comprobado su utilidad y eficacia en distintos escenarios (fractura, hospitalización, cáncer, cirugía). Esta herramienta se llama: Valoración geriátrica integral y de la que hablaré en otra entrada.
Te contaré qué personas solemos ver. Luego, te doy ejemplos de intervención de cada punto (del concepto de Geriatría) en los siguientes apartados.
Qué personas se benefician de ir al geriatra
En general los podemos vemos a demanda (en Madrid hay cada vez más interés en esta valoración), del médico de atención primaria y de otros especialista (cirujanos, oncólogos, traumatólogos, etc).
En España vemos a mayores de 65 años, aunque en otros países sé que les ven a partir de los 60 años.
Comorbilidad, sobre todo los que van a varios especialistas y se desea unificar el tratamiento.
Problemas médicos de las personas mayores (insuficiencia cardiaca, infecciones)
Personas que han tenido una caída en los últimos 12 meses que han necesitado atención o dos caídas sin atención.
Personas con osteoporosis, antecedentes de fracturas (en especial, la fractura de cadera).
Prevención
Las recomendaciones que damos en Geriatría son parecidas que en la población general en muchos sentidos. Pero están basadas en estudios específicos en las personas mayores y en varios ámbitos (domicilio, residencias, etc)
Ejercicio físico: adaptadas a cada situación. Deberían ser de 4 tipos, flexibilidad, residencia, fuerza y equilibrio.
Continuar con actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.
Alimentación variada rica en cereales, proteínas, frutas, verduras, legumbres, etc.
Salud mental y afectiva. Para ello hacemos un despistase o un estudio tanto de deterioro cognitivo como de humor e insomnio.
Control de enfermedades ya existentes, para evitar otras secundarias.
Control de la medicación, para evitar efectos secundarios no deseados.
Sociabilización y compañía. Es una de las bases para que la persona mayor esté bien y se mantenga bien.
Cuidados en casa para evitar caídas y otros eventos frecuentes en las personas mayores
Prehabilitación
Esta es una consulta especial, en la que valoramos a una persona que va a ser intervenida (cirugía, quimioterapia, recambio valvular). Le damos recomendaciones para que esté en forma todo lo que se pueda.
Damos indicaciones físicas, se ve si necesita suplementos proteicos u otra suplementación. Se mejora la polifarmacia. Se dan recomendaciones para que este en forma durante la hospitalización, etc. Los resultados son increíbles.
Diagnóstico
En las personas mayores, las enfermedades no siempre dan la cara como en las personas más jóvenes.
Por ejemplo, una persona joven que presenta una neumonía podría tener fiebre, escalofríos y sensación de falta de aire.
Una persona mayor con neumonía probablemente tenga falta de apetito, se deshidrate, se caiga… y por la caída termine en el hospital donde se diagnostique de una neumonía y deshidratación.
Además, en este caso, la persona mayor no solo se beneficia de un tratamiento antibiótico.
Se beneficia de valorar las esferas
físicas,
mental,
social,
revisión de la medicación
y de la medicación para su problema actual.
Sino, no se llamaría Geriatría.
Además, valoramos todos los problemas frecuentes en el adulto mayor (los llamamos síndromes geriátricos) y hacemos un plan de tratamiento.
Tratamiento
Una vez que conocemos la situación de una persona en concreto y la enfermedad, tomamos decisiones en cada escenario para que la personas mayor pueda tener el tratamiento que más le convenga en su situación.
Por ejemplo, en una infección
No es lo mismo una persona que llega de casa
A una persona que llega de residencia de ancianos
A una persona con deterioro cognitivo severo
Son todos escenarios muy distintos
Por ello, la valoración geriátrica integral tiene que ser una valoración objetiva (no subjetiva) y global de la persona y su entorno.
Rehabilitación
La OMS recuerda, que de cada 4 pacientes mayores hospitalizados, 3 terminan con alguna dependencia que no tenían. Para ello es importante que dentro del hospital no se pierda la funcionalidad (la fuerza muscular y las actividades que podemos hacer).
Si por alguna razón perdemos esto (una cirugía, una fractura), tenemos que asegurar la rehabilitación del paciente
En el hospital,
En una unidad de recuperación funcional
En un centro de media estancia
En un centro de día
En residencias concertadas a veces
En las unidades de fisioterapia
Fisioterapia a domicilio, etc
Espero que os haya gustado este resumen, me podéis preguntar alguna duda que tengáis.
un abrazo
Peggy
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