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Recuperación Geriátrica en Madrid: De la Dependencia a la Autonomía

Hoy quiero compartir contigo una historia inspiradora: el caso de una mujer que desafió las expectativas y recuperó su movilidad contra todo pronóstico. Esta es una historia de tenacidad, atención integral y recuperación geriátrica en Madrid.

(Nota: hace meses que tengo permiso para subir esta historia y estas fotos)

El Desafío Inicial

Cuando conocí a esta mujer, su situación de dependencia era severa. Confinada en su cama, necesitaba la ayuda de dos personas para cualquier desplazamiento. Su mundo estaba bastante limitado.

Medimos el problema con escalas para ver la mejoría

Inicialmente, nuestra paciente estaba en el nivel 1 de 5 en una escala de la marcha FAC (alteración severa de la marcha), como veremos, a día de hoy su nivel de 4 de 5 y seguimos avanzamos.

Detección de Problemas Subyacentes

La valoración integral reveló múltiples factores que contribuían a su estado: exceso de medicación no revisada después de un problema cardiaco, una caída grave que resultó en una fractura importante, y consejos nutricionales incorrectos, que incluía que no comiera vegetales. Todo esto se vio agravado por su creciente sensación de inutilidad. Una persona, a cualquier edad que siente que no puede hacer las actividades que podía realizar antes, puede caer en problemas como depresión, ansiedad, insomnio, etc.

El Plan de Acción

  1. Esfera Física: Primero evaluamos su independencia física y marcha. Diseñamos un programa de ejercicios específicos para fortalecer sus músculos, comenzando con movimientos simples en su salón, unidos a pequeños pasos en el salón. Hablamos en cada sesión de como volver a hacer actividades que hacía en casa. Evaluamos problemas que entorpecían la recuperación como el dolor.
  2. Esfera Mental: Evaluamos su estado mental para abordar la depresión, ansiedad y el insomnio. Descartamos deterioro cognitivo. Pensamos juntas en actividades satisfactorias que le ayudasen a sentir más activa y que aumentasen su confianza.
  3. Esfera Social: Fomentamos su participación en actividades sociales y recreativas, reconectándola con su entorno y amigos.
  4. Revisión Nutricional: Introdujimos una dieta balanceada, rica en vegetales y nutrientes esenciales, para mejorar su estado físico general.
  5. Gestión Medicamentosa: Revisamos su medicación consulta a consulta, eliminando o ajustando los fármacos que ya no necesitaba.

Resultados de la recuperación geriátrica

Meses después, la transformación fue asombrosa.

  • No solo logró caminar independientemente, alcanzando el Nivel 4 en la escala FAC,
  • sino que también recuperó su confianza y alegría de vivir.
  • Ahora disfruta de ser independiente en su autocuidado.
  • Ha retomado actividades que hacía hace años como cocinar.
  • Pasea entre 2 y 4 horas con las amigas.
  • Ha retomado las clases de lectura, pero no las de canto porque «viajan mucho» y el profesor no termina de verla… pero esta es otra historia.
  • Lo mejor: la confianza en sí misma, ahora es impresionante.
  • Y ya sabes: más zapatillas, menos pastillas.

Conclusión y Reflexión

Esta historia es un recordatorio de la capacidad de recuperación del cuerpo humano y de la importancia de un enfoque integral en la atención de la persona mayor. La mejora de nuestra paciente no es solo un logro médico, sino también un triunfo personal de esperanza, determinación y constancia.

Invitación

Me encantaría escuchar sus pensamientos sobre este caso. ¿Conoces alguna historia parecida? ¿Te gustaría conocer más historias parecidas?

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Duelo normal y duelo patológico

¿Sólo podemos tener un «duelo» si perdemos a una persona?

En realidad, no. En primer lugar, actualmente, en nuestra sociedad no estamos preparado para ayudar a una persona que pierde a alguien. No sólo podemos sentir un duelo si perdemos a una persona. Lo podemos sentir si:

? Perdemos la capacidad de tomar decisiones por nosotros mismos.

? Dejamos un trabajo o nos jubilamos, enfrentándonos a la incertidumbre de cómo llenar nuestro tiempo.

? Cambiamos de casa, nos mudamos o ingresamos a una residencia.

? Perdemos autonomía, y surge la necesidad de realizar tareas cotidianas adaptadas a nuestras capacidades.

? Experimentamos la pérdida de la vista, la audición o de una parte de nuestro cuerpo, donde profesionales como terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas pueden ser aliados clave.

? Nos enfrentamos a la pérdida de relaciones, amistades o compañeros de trabajo.

¿Podemos seguir sintiendo un duelo por personas que hemos perdido hace décadas?

La respuesta es sí. Aunque el duelo se asocia comúnmente con una intensa tristeza aguda que debería disminuir con el tiempo, hay casos en los que persiste.

¿Porqué quiero hablar de esto?

Porque alrededor de un tercio de las personas que encuentro están lidiando con pérdidas y duelo, y muchos no se dan cuenta. La OMS revela que el 60%-80% de las personas con depresiones severas no reciben diagnóstico, un porcentaje que varía según la región.

ChatGPT

ChatGPT

Aquí tienes una versión del texto con algunas sugerencias de copywriting:


¿Solo experimentamos «duelo» al perder a una persona? ????

¡En realidad, no! En nuestra sociedad actual, aún no estamos listos para brindar apoyo a quienes atraviesan pérdidas más allá de la muerte. El duelo no se limita solo a la pérdida de seres queridos; también lo experimentamos cuando:

? Perdemos la capacidad de tomar decisiones por nosotros mismos.

? Dejamos un trabajo o nos jubilamos, enfrentándonos a la incertidumbre de cómo llenar nuestro tiempo.

? Cambiamos de casa, nos mudamos o ingresamos a una residencia.

? Perdemos autonomía, y surge la necesidad de realizar tareas cotidianas adaptadas a nuestras capacidades.

? Experimentamos la pérdida de la vista, la audición o de una parte de nuestro cuerpo, donde profesionales como terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas pueden ser aliados clave.

? Nos enfrentamos a la pérdida de relaciones, amistades o compañeros de trabajo.

¿Es posible sentir duelo por personas que perdimos hace décadas? La respuesta es sí. Aunque el duelo se asocia comúnmente con una intensa tristeza aguda que debería disminuir con el tiempo, hay casos en los que persiste.

¿Por qué hablo de esto? Porque alrededor de un tercio de las personas que encuentro están lidiando con pérdidas y duelo, y muchos no se dan cuenta. La OMS revela que el 60%-80% de las personas con depresiones severas no reciben diagnóstico, un porcentaje que varía según la región.

Duelo Normal ????

Cuando perdemos algo, ya sea una persona o algo significativo, es natural sentirnos tristes. Tenemos derecho a:

???? Experimentar tristeza sin que nos digan «no te pongas triste».

???? Evitar encuentros sociales por un tiempo.

???? Llorar y sentir que la recuperación es imposible al principio.

???? Experimentar pérdida de apetito y sentirnos más lentos.

Duelo Patológico ????

Comprender este tema depende de la sociedad y la persona. Aunque las primeras semanas son difíciles, la mejora gradual es normal. Podría haber duelo patológico cuando:

???? La pérdida fue repentina.

???? Hubo momentos traumáticos.

???? Observamos mucho dolor en la persona que se fue.

???? Nos aferramos obstinadamente a la idea de no perder algo.

¿Diferencias entre duelo normal y el patológico?

Aunque en la entrada de un blog no podría dar un diagnóstico, hay puntos diferentes entre un duelo normal y uno patológico

? Es normal experimentar menos actividad como parte del duelo, ???? pero no deberíamos pasar la mayoría de los días en la cama o evitar caminar.

? Podemos experimentar pérdida de apetito en las primeras semanas, ???? pero no deberíamos llegar al punto de desnutrirnos o perder el 5% de nuestro peso.

? Es común desear estar con la persona que hemos perdido, ???? pero constantemente desear y planificar irnos también no forma parte del duelo normal.

? Es natural sentirnos muy tristes, ???? pero ver cosas, escuchar voces, o tener la impresión de que nos quieren envenenar no es parte del duelo normal. Existe una forma de depresión conocida como depresión psicótica.

? En el duelo normal, mes a mes se observa una mejora gradual, ???? pero recordar el proceso como si hubiese pasado ayer después de años no debería ser la norma.

Tampoco deberíamos normalizar:

???????? Problemas de memoria o deterioro cognitivo.

???????? En las personas mayores, es común experimentar síntomas somáticos como insomnio, dolor y agresividad.

¿Qué podemos hacer?

?Acompañar sin juzgar.

?Para evitar un deterioro físico y mental, mantenerse activo es clave.

?Los amigos son buenos, pero a veces un profesional puede brindar el apoyo necesario.

?Socialmente, el proceso es gradual,

?y el tiempo juega un papel crucial.

¿Cuándo ir al geriatra?

¿Cuándo ver a un geriatra? ?

No siempre es necesario, pero si hay dudas sobre el humor o problemas evidentes, consultar es una buena opción. Recomendaciones, análisis y, en ocasiones, medicación son caminos posibles. Detener el deterioro funcional y cognitivo es esencial para prevenir complicaciones adicionales como caídas y fracturas.

¿Quieres más información? ¡Déjamelo en los comentarios! Estoy aquí para ayudar. ????

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Fractura de cadera ¿cómo te puedo ayudar?

hospitalización ancianos

La fractura de cadera en la persona mayor es un tema muy frecuente, se estima que en España se presentan entre 60,000 y 80,000 fracturas de cadera al año.

El 95 % de las personas que tienen fractura de cadera, se ha producido por una caída previa. La mortalidad después de una fractura de cadera es mayor en comparación a su no tenemos una fractura de cadera. Por ello es importante una serie de medidas tanto para prevenirlas como para un tratamiento óptimo.

Prevención de caídas y nuevas caídas

EL 95% de las fracturas de cadera se deben a una caída. Las Guías NICE de Inglaterra nos dicen que la mayoría de caídas se pueden prevenir.

En primer lugar, si una persona ha tenido una caída, tenemos que preguntarnos ¿porqué esta persona se ha caído? El primer factor de riesgo para una caída es tener una caída previa.

Uno de los principales causantes son tanto la alteración de la marcha como la polifarmacia

  • Los principales fármacos asociados a caídas son los psicotrópicos (antipsicóticos, benzodiacepinas), también antihipertensivos, los antidiabéticos, etc
  • Entre los principales problemas en la alteración de la marcha es la falta de movilidad y ejercicio físico.
  • En mi práctica diaria, es muy una alteración secundario al dolor por artrosis.
  • Son casi 200 factores que se asocian a una caídas, pero de cada caídas podríamos predecir unos 10 factores según los expertos.
  • Es importante acudir a un geriatra con especial sensibilidad a caídas para evitar las caídas o siguientes caídas.

¿Qué hacemos cuando la persona llega a urgencia con fractura de cadera?

Existe un grupo de geriatras en muchos hospitales de España que se llaman Ortogeriatras.

  • Estos geriatras acuden a valorar a la persona con fractura de cadera (a veces desde la urgencias) para ver la causa inicial de la caída,
  • La idea es pautar rápidamente todo lo necesario que la persona necesita
  • para poder ser intervenida en las mejores condiciones (en caso de decidir que la persona se va a intervenir),
  • ver toda su medicación (y evitar que la persona mayor haga un síndrome de abstinencia a algunos medicamentos), etc.
  • Esto depende mucho de la organización en el hospital ¿es lo mejor?
  • Sí, son las recomendaciones internacionales desde hace muchos años, una persona que tiene una fractura de cadera tiene que ser visto por un geriatra.

¿Qué hacemos en la hospitalización?

Siempre debemos comenzar con una Valoración Geriátrica Integral para poder tomar decisiones

  • Hablamos con los traumatólogos sobre fechas de intervención,
  • cuándo se puede sentar la persona: lo cual aumenta la supervivencia y disminuye los días de hospitalización
  • si puede caminar o no inmediatamente después de la intervención: Lo ideal es que sí.
  • Además nos apoyamos en una analítica para saber si la persona tiene algún déficit. Por ejemplo, a veces la persona mayor se cae porque tiene anemia secundaria a déficit de vitamina B12.
  • Vemos si la persona presenta anemia, dolor, desnutrición por la fractura (tal cual).

¿A dónde va una persona después de una fractura de cadera?

Depende de la persona, de la fractura y de donde vivas. Puedes vivir en Madrid, España… pero entre municipio hay diferencias. Con ello puede que:

  • La persona regrese a casa (lo más ideal si todo va bien)
  • Que la persona acuda a una Unidad de Recuperación Funcional o a un Centro de Media Estancia (ideal)
  • Que vaya a una residencia porque no hay centros de recuperación (no es lo más ideal).
  • Que regrese a su residencia porque no necesita rehabilitarse o porque no hay plazas para todos (tal cual). De este tema he escrito dos artículos de investigación: uno con 509 personas y otro a nivel nacional.

Consulta después de una fractura de cadera

El proceso de una persona con fractura de cadera no debería terminar en la hospitalización. Es importante revisar al paciente después de la fractura de cadera ¿cómo te puedo ayudar?

  • Viendo si la marcha es que esperamos después de la hospitalización.
  • Viendo la anemia, el dolor, desnutrición,
  • viendo las causas de las caídas,
  • agregando la medicación para evitar una segunda fractura (calcio, vitamina D, antiosteoporótico)
  • Los mismo principios se aplican en las fracturas de Colles (antebrazo), las de pelvis, las vertebrales…
  • y en general cualquier fractura osteoporótica (la fractura que se produce después de un golpe de bajo impacto).
  • Las producidas a alto impacto (si nos precipitamos de un piso o las de tráfico) no son osteoporóticas. Las producidas por el cáncer tampoco.

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Mi madre no puede andar desde la hospitalización

Este hecho, de no poder andar después de una hospitalización se llama deterioro funcional (físico) agudo y es uno de los principales problemas des salud pública del mundo. Es que es muy frecuente, pero aún así: no es lo que debemos esperar de una hospitalización.

Ya he hablado en otras entradas de lo que tenemos que hacer durante la hospitalización para evitar este problema.

Una vez que lo tenemos, lo ideal es ver varios puntos dentro de la Valoración Integral

De todos los puntos que tenemos que valorar, no deben faltar estos 4.

1. La desnutrición proteica:

Una persona que ha estado en el hospital, probablemente haya tenido un problema importante que haya hecho que el metabolismo vaya de forma acelerada (catabolismo). Esto cuándo se produce. Es muy frecuente en las personas hospitalizadas por neumonía, insuficiencia cardiaca, fractura de cadera, COVID, etc. Como os digo, es muy frecuente

2. Delirium

Es un problema muy frecuente. Aunque se ha normalizado su aparición durante la hospitalización, no siempre se presenta y debemos tratar de evitarlo. Una vez que lo tenemos, tratarlo. ¿Qué vamos a ver? Aunque es más largo que esto, finalmente vamos a ver o agitación, o adormecimiento o ambos. Es importante tratarlo pronto, porque influye negativamente en la salud global de la persona (como todos los problemas que estoy mencionando). Los 3 casos pueden cursar con que veamos que la persona tiene dificultad para caminar.

3. Anemia

También es muy frecuente la anemia durante la hospitalización. Por varios factores. Sea el factor que sea: la sangre es lo que lleva oxígeno a los órganos. Sin oxígeno lo que vamos a ver es que la persona no camina. No puede.

4. Exceso de medicación

España es el principal país donde se recetan benzodiacepinas. Muchas veces es una de las causas por las que la persona no puede caminar durante el día. Tenemos que tener en cuenta que las benzodiacepinas son uno de los principales factores de riesgo de caídas, fracturas, etc. Por lo que lo ideal es retirarlos pero muy poquito a poco.

Finalmente recordad que tanto el acto de diagnosticar como de tratar como de desprescribir (retirar medicación) es un acto médico, por lo que te recomiendo que consultes para ver que está pasando en casa.

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Aquí tienes más recursos gratuitos

RECURSOS GRATUITOS

? nutrición en la persona mayor, conceptos generales

? hidratación en la persona mayor 

? artrosis en la persona mayor 

? alteración de la marcha

? ejemplo de prescripción inadecuada

? 7 consejos dentro de una hospitalización 

? Porqué tratar y diagnosticar problemas de memoria 

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Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) ¿Qué son y porqué debes potenciarlas?

salud para mayores omeprazol

Las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), como su nombre muy bien lo definen, son las actividades mínimas que debemos hacer para que nuestro cuerpo esté bien física y mentalmente.

Las Actividades Básicas de la Vida Diaria son importantes porque…

Son actividades tan importantes, que el término «dependencia física» se relaciona a la capacidad que tenemos para desarrollarlas. Y el grado de dependencia se refiere al porcentaje en las que las preservamos o no.

Son tan importantes, que son las actividades que más reforzaré en las consultas en caso de algún problema agudo como una hospitalización, neumonía, caída, etc. porque son muy fáciles de dejar de hacerlas.

Son tan importantes que la Organización Mundial de la Salud, y algunos países, están haciendo un esfuerzo enorme para concientizar a las personas mayores, familias y a los gobiernos para que los ciudadanos no pierdan estas actividades. Por su puesto, mantener la autonomía requiere de otras actividades como el ejercicio, la buena alimentación, etc.

Son tan importantes, que perderlas, por ejemplo durante la hospitalización, está relacionado a mayor mortalidad, incluso en personas jóvenes.

Son tan importantes porque suelen ser la principal causa de institucionalización.

Tenemos que mantenerlas en casa, en el hospital y en la residencia

¿Cuáles son las actividades básicas de la vida diaria?

Las actividades que más habitualmente usamos/estudiamos/preguntamos son las que se engloban en el Índice de Barthel, este incluye las siguientes actividades:

  • Ducha
  • Vestido
  • Baño
  • Aseo
  • Poder ir al retrete
  • Capacidad de deambularon
  • Deambulación
  • Traslados
  • Comida
  • Subir escalones

¿Además de mantener esto? ¿Qué más tengo que saber en la hospitalización?

Te dejo aquí un enlace con otros problemas en la hospitalización o problemas habituales en casa en el adulto mayor y cómo solucionarlas:

Problemas en el hospital

¿Cómo mantenerlas?

Lo que tenemos que hacer es tratar de hacerlas aunque estemos un poco menos fuertes.

Si ves que no puedes lograrlas, consúltalo por favor. Lo que haré es una valoración geriátrica integral (estado físico, mental, nutricional, social, etc), ver una analítica. Valorar la polifarmacia. Puede que entre ambas partes veamos la mejor solución, como que nos ayude un terapeuta ocupacional.

La edad no es una limitación por cierto.

¿Qué te pareció esta entrada?

Escríbeme por favor, estaré encarnada de leerte y responderte

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¿Qué son las actividades instrumentales de la vida diaria y por qué deberíamos potenciarlas? Un ejemplo

Aquí verá qué son las actividades instrumentales de la vida diaria y porqué deberíamos potenciarlas… Con un ejemplo al final.

Las actividades instrumentales de la vida diaria son importantes porque…

Iré al grano… Las actividades instrumentales son tan importantes que incluso son la base para descartar deterioro cognitivo y demencia (mira un ejemplo exitosos de diagnóstico y tratamiento de una persona con demencia aquí)

?Imaginaros lo tremendamente IMPORTANTES que son.

¿Y por qué estoy interesada en que las conozcáis?

La respuesta es muy larga.

Pero resumiendo mucho.

Porque mejoran muchas áreas del cerebro y deberían ser parte de la prevención y tratamiento del deterioro cognitivo.

¿Cuáles son estas actividades instrumentales de la vida diaria?

Dependiendo el libro que leas pueden incluir más o menos actividades.

Me gusta mucho las que incluyen éstas: el cuidado de otro, cuidado de animales de compañía, crianza de los hijos, uso de dispositivos de comunicación, movilidad comunitaria, manejo electrónico, salud, mantenimiento y administración del hogar, preparación de las comidas y limpieza, procedimientos de seguridad y respuesta de emergencia e ir de compras.

Aunque, las que solemos usar en Geriatria suelen se las actividades instrumentales de la vida diaria propuestas por Lawton y Brody (1969). Incluyen

  • Capacidad de usar el teléfono
  • Ir de compras
  • Preparación de la comida
  • Cuidado del hogar
  • Lavado de la ropa 
  • Capacidad para usar medios de transporte
  • Responsabilidad respecto a su medicación
  • Manejo de asuntos económicos

¿Qué parte del cuerpo trabajan?

Con estas actividades trabajamos la mente (cognición), el cuerpo (motricidad), la autoestima, la percepción de nosotros mismos, la sociabilizancion, la salud mental (ansiedad, tristeza), casi todo el cuerpo.

Aunque cueste creerlo… al cuerpo y al cerebro le vienen bien y les tranquiliza hacer cosas más o menos complejas.

Lo que ven los familiares y en las residencias de mayores es que al hacer estas actividades las personas mayores mejoran cognitivamente, que se cansan, que están más relajados, les genera satisfacción, están más contentos y participan más y más.

Lo que veo yo como geriatra es que de repente tengo que bajar la medicación para la alteración de la conducta o ansiedad (cuando la consulta inicial era justamente para agregar una medicación por estos problemas).

El ejemplo

Imaginaros que le pido a una familia o residencia que la persona mayor que está con ellos en lugar de ver televisión toda la mañana, le llevemos a la cocina cuando vayamos a cocinar. Y que participe en la cocina de alguna forma.

¿Qué sucede si como persona mayor dejo de ver la televisión y ayudo o me encargo de la cocina?

Voy a preparar una tortilla de patata con alguien:

  • Veo la cebolla, la patata, los colores ?? refuerzo las neuronas de la corteza occipital (la parte más posterior) del cerebro (trabajo la visión y la percepción)
  • Toco y manipulo la patata, la lavo, la pelo, la seco (cada uno que haga lo que pueda) ?? refuerzo las neuronas de la corteza frontal (por la frente) y parietal del cerebro (las áreas motora y sensorial)
  • Recuerdo que hacía con la patata ?? reforzamos las neuronas de la memoria a corto plazo (hipocampo) y atención (neuronas de la corteza frontal)
  • Planifico qué necesito para cortar la patata y la corto ?? refuerzo las neuronas de la planificación y ejecución (en la corteza frontal del cerebro)
  • Mientras que ayudo voy conversando con mi familiar, recuerdo cosas del pasado ?? hago que trabajen multitud de neuronas, por ejemplo las neuronas del área de Wernicke y de Broca (para comprender lo que me dicen y hablar), las neuronas de la concentración y varios tipos de memoria (explicita, semántica, episódica, implícita) que se encuentran en todo el cerebro.
  • Mientras que ayudo me ponen en la silla ?y no en el sofá ?? refuerzo las neuronas del cerebelo (movimiento, coordinación, equilibrio, postura, balance).
  • Huelo lo que se va cocinando ?? refuerzo las neuronas del olfatos, que son muchas pero algunas están en la corteza frontal y temporal
  • La lista es larga… pero claramente lo que trabajan mis neuronas viendo la televisión es 0% y haciendo alguna actividad de la vida diaria es el 100%
  • En las residencias, los talleres de cocina se suelen llamar cocina terapéutica
  • Y si te dijera que hay una pastillas que va a hacer que todas las neuronas del cerebro se refuercen y que no tienen efectos secundarios ¿la comprarías? Hacer actividades instrumentales de la vida diaria son una pastilla muy potente.

Otras áreas para el tratamiento del deterioro cognitivo

La lista es larga, pero incluyen el propio diagnóstico (muchas familias miran hacia otro lado pensando que o ya pasará o que no hay tratamiento), revisión de la medicación (suele haber un exceso de medicación), otras actividades físicas y cognitivas, valoración de déficits hormonas, vitaminas, minerales, planificación para cada etapa, hablar de salud y bienestar del cuidador es parte del tratamiento, hablar del mejor lugar para una persona con deterioro cognitivo, etc.

En caso de enfermedad de Alzheimer, el tratamiento no se basa exclusivamente en agregar una medicación específica. De hecho, no podemos agregar este tipo de medicación a todos los que padecen esta enfermedad. Y agregar medicación es una parte muy pequeña de todas las recomendaciones. Hay muchas familias en espera de nuevos tratamiento para la Enfermedad de Alzheimer, ojalá lo veamos.

Pero lamentablemente lo más habitual es que mucho de lo que he hablado y que ya se puede dar a las personas con deterioro cognitivo el día de hoy, no se esté dando.

Déjame tus comentarios, estaré encantada de leerlos y responderte

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Tensión arterial en el adulto mayor

No es lo mismo hablar de tensión arterial en la persona joven que de tensión arterial en el adulto mayor de 65 años. Te lo explico aquí abajo.

Diferencias propias del cuerpo

Las personas mayores no tienen los mismo objetivos de tensión arterial que una persona joven por muchas razones

La persona joven necesita tener los vasos sanguíneos y el endotelio (la capa mas interna de los vasos sanguíneos) en buen estado para que después de muchas décadas no hayan problemas como ictus, demencia, infartos del corazón, etc. Por norma general, hipertensión «un poco alta» necesita de muchos años o incluso décadas para producir este daño… (no me malinterpretéis, cada día cuenta porque este daño puede ser no reversible).

En la persona mayor, hablamos de preservar los órganos lo mejor posible. Y la tensión arterial nos podría indicar la irrigación de órganos. Y no siempre es necesario un ajuste tan excesivo de la tensión. Lamentablemente, la tensión demasiado baja en la persona mayor es muy frecuente. El exceso de control de la tensión en la persona mayor esta en relación a caídas, deterioro cognitivo, hipotensión, polifarmacia, fracturas, etc.

Tensión arterial, cada persona tiene un objetivo distinto

Primero, cada persona es distinta. En consulta, después de nuestra herramienta de oro, la Valoración geriátrica integral, puedo tener una aproximación bastante razonable a la salud global de la persona mayor. Insisto, es muy diferente de persona a persona y no depende de la edad.

Segundo, no existe un rango de tensión arterial para todas las personas mayores. Cada persona tiene un objetivo de tensión arterial dependiendo de la Valoración Geriátrica Integral. Cada vez, más Sociedades Científicas respaldan esto que los geriatras llevamos décadas diciendo. Una fuente para médicos, es la prestigiosa Asociación Americana de Diabetes. Te dejo el enlace de sus recomendaciones en este tema en el adulto mayor. Simplificando mucho, en el enlace verás que cada persona mayor tienen un objetivo distinto en cada uno de estos escenarios.

1. Tensión arterial en personas mayores robustas,

  • Las personas robustas suelen ser personas que hacen ejercicios, no tienen ningún deterioro cognitivo ni físico o no tienen múltiples enfermedades. El objetivo de la tensión arterial podría ser parecido a una persona joven.

2. Tensión arterial en personas mayores pre-frágiles o con algo de deterioro físico mental o varias enfermedades.

  • Aquí es importante tratar las deficiencias que encontremos ademas de ver la tensión arterial. Además de valorar los antihipertensivos o no, tenemos que valorar la esfera física, mental, trabajar la polifarmacia, etc. Probablemente, el objetivo de tensión arterial que busquemos será mayor al de una persona robusta.

3. Tensión arterial en personas mayores frágiles.

  • Hablamos de pacientes con deterioro cognitivo, físico, o con múltiples enfermedades. El trabajo es el mismo que el anterior, pero incluso tenemos que ser más finos en el objetivo de nuestro tratamiento para la tensión arterial.

4. Tensión arterial en personas mayores en final de vida,

  • Aquí tenemos incluso otros objetivos, que incluye anteponer el bienestar del paciente y el control de síntomas incomodos que se pueden producir.

5. El paciente mayor con enfermedad renal

Aqui, ademas de conocer su estado basal, probablemente necesitemos medicamentos diferentes que en los casos anteriores.

Medicación para la tension arterial

Debemos valorar la causa de la hipertensión. Además, hacer un balance de las enfermedades del paciente, y ver qué tipo de adulto mayor es esta persona. Como veis, no es tan fácil.

La causa de la tensión arterial también no guiaran por escoger un medicamento u otro.

No todo es medicación

Desde hace varias décadas se sabe que los problemas médicos del adulto mayor tienen que valorarse de forma integral (viendo varias esferas)

  • Viendo la parte física, tanto las actividades como el ejercicio que hace
  • Valorar la esfera mental, y el humor, etc
  • Valorar el estado nutricional, muy importante
  • Valorar el estado social. Hay personas que me dicen que cuando tienen mucha ansiedad se les dispara la tensión arterial. Cuando les pregunto un poco por esta ansiedad, suelen ser personas que viven o solas o con una cuidadora casi los 7 días de la semana. Me dicen a veces que no ver a sus familiares prácticamente. Me dicen que cuando se ven tan solas es cuando sienten ansiedad, sube la tensión, y esto hace que suba su ansiedad. ¿Cuál seria el medicamento que pautaría aquí? No lo sé, pero sí sé que tenemos que trabajar en la esfera social.

Recuerda que la Geriatría es una especialidad de la medicina, por lo que esta informacion la he recibido después de 11 años por lo menos. Sé como enseñar Geriatría a personas que no son geriatras porque me he dedicado muchos años a ello. Pero eso no quiere decir que sea tan fácil como lo cuento. Por eso, cada problema se trata en su tiempo justo. La mayoría de veces hay una ruptura en varias esferas que provocan una enfermedad y es importante valorar a la persona en conjunto.

Escríbeme si quieres saber más

Peggy Ríos Germán,

Especialista en Geriatría, Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública

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Mi madre tiene problemas de memoria. Un caso de enfermedad de Alzheimer

mi madre tiene problemas de memoria

Mi madre tiene problemas de memoria. Un caso de enfermedad de Alzheimer. Este ejemplo me gusta mucho.

La familia tenía un gran miedo al diagnóstico.

Pero les expliqué al inicio que haría varias cosas para mejorar todo lo que podía la situación de esta mujer, y así fue. No todo con medicación. Hay temas muy importantes, que en conjunto hacen que la salud de la persona mayor mejore.

El inicio

Sonia tiene 79 años, es una persona muy sociable y le gusta el mundo del arte.

Como vive en el centro de Madrid, va todas las semanas al cine, al teatro, a museos.

Queda con amigas para el brunch, a comer, a merendar. El fin de semana tampoco para.

Un día se cayó en la calle y la llevaron al hospital en ambulancia.

En urgencias acudieron los hijos y se dieron cuenta que su madre contó una historia de lo que había pasado… y a la media hora no lo recordaba…. así que les contó otra historia finalmente.

Al otro día, en casa, todo volvió a la normalidad. Pero la familia no olvidó este detalle.

Cambio de domicilio

Al mes se fueron a la playa. Ella, el marido, los hijos y los nietos.

Sonia, en esa casa que conocía desde hacia más de 4 décadas: se perdió dentro y fuera de casa.

No sabía dónde estaba el baño, ni la cocina. Pero trataba de ocultarlo todo lo que podía.

Creo que lo hubiese conseguido… pero el incidente en urgencias había dejado en alerta a todos.

Entre ellos, le hicieron algunas preguntas muy sencillas y se dieron cuenta que no recordaba bien la casa, el día, el o el año actual.

Tampoco estaba segura de nombre de los nietos y me llamaron – Somos tal y tal, perdone que le llamemos con tan poco tiempo de antelación. Mi madre tiene problemas de memoria. Necesitamos una cita lo más pronto posible.

Primera cita

Cuando vi a Sonia, vi una persona muy alegre, con mucha energía, llena de vida.

Le pregunté por varias cosas y sin darle mucha importancia, le pasé una prueba cognitiva.

Lo que sucede es que a veces, el sentirte evaluado y no contestar bien… puede hacer que las personas pasen nervios o vergüenza. No fue el caso porque me esmero mucho para que no lo pasen mal.

Ese día retiré la medicación innecesaria y pedí varias pruebas.

Analítica

La analítica llegó después de 3 días. Tenía varios déficits. Sonia, entre amigos y museos, muchas veces se olvidaba que no había comido.

Es más, había bajado 10 kilos. Repuse todos los déficits de la analítica y esperé más pruebas.

Dos semanas después

Sonia había mejorado mucho, pero era evidente que tenía una Enfermedad de Alzheimer.

Descartamos una alguna enfermedad maligna.

Subió 2 kilos y comenzamos con un tratamiento específico.

Mi madre tiene problemas de memoria… un mes después

La familia cada día estaba más tranquila. Habían visto que su madre había mejorado y saber que habían actuado tan rápido, les dio paz.

Sonia había ganado 2 kilos más (y luego 2 más)

Cada vez que voy a verla, la veo mejor. Tiene un síndrome del ocaso, leve.

Pero el resto del día está bastante orientada.

Sigue saliendo, pero los amigos ya saben qué pasa y preguntan en casa por el tema de las comidas para que no vuelva a pasar el mismo suceso.

Con respecto al tratamiento no farmacológico: fijamos objetivos concretos

¿El Alzheirmer se puede revertir?

No, la enfermedad sigue su curso. Pero a veces no solo tenemos a esta enfermedad. Como cuento aquí, Sonia tenia

  • varias deficiencias en la analítica.
  • Tenia medicación que no necesitaba y favorecían las caídas y el deterioro cognitivo.
  • No hacia ejercicio físico. Tenía una alteración de la marcha.
  • Comía mal por el problema de memoria
  • Sonia había tenido dos fracturas y no tenía tratamiento antiosteoporótico. Así que solucionamos este problema de falta de tratamiento.
  • Tenía varias cosas (síndromes geriátricos).

La medicación que damos no es para deshacer la enfermedad. La solemos dar para que todo vaya un poco mas lento (a veces la damos por alteración de la conducta). Tiene varias contraindicaciones, por lo que no se lo ofrecemos a todos. Hay un pequeño grupo de pacientes en la que vemos esta mejoría. Pero en este caso en concreto, no solo dimos medicación para la E. de Alzheimer. Por ejemplo, casi al ir a dormir, Sonia comienza a repetir varias veces lo mismo. Pero en casa ven en conjunto, que ella va mejor.

Problemas de memoria… ¿Miramos hacia otro lado?

A veces, ante la misma situación

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Me puedes escribir a info@geriatriacontigo.com

un abrazo

Peggy Ríos Germán

Geriatra / Preventivista

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Mi madre tiene problemas de memoria, ejemplo 1

mi madre tiene problemas de memoria

Mi madre tiene problemas de memoria, ejemplo 1. Esta es una entrada donde te explico con un ejemplo el deterioro cognitivo y/o físicos leves. Este deterioro, además de ser leve, puede ser reversible (como en algunos casos ocurre).

Deterioro cognitivo leve

EN un deterioro cognitivo leve hay un problema, como el de memoria, pero este problema no afecta las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD). Las actividades instrumentales de la vida diaria son según la escala de Lawton y Brody son

  • ir a la compra
  • hacer las cuentas bancarias por ejemplo
  • poder coger el transporte como un taxi, un autobús,
  • aseo de la casa
  • hacer la comida
  • ver por su medicación
  • usar el teléfono
  • lavar la ropa

Cuando hay afectación de estas actividades, nos dicen que sí logran hacerlas cuando no ven otro remedio. Pero lo menos que pueden porque no se sienten bien por otras cosas. Suele ser reversible (como en la depresión). Efectivamente, vemos mejoría al iniciar algún plan médico. Para llegar a esta conclusión (deterioro cognitivo leve), en España, necesariamente tenemos que ser especialista de Geriatría o de Neurología.

Deterioro de la marcha leve

El deterioro físico leve no se describe habitualmente. Pero hace unos años, haciendo un trabajo con el Registro Nacional de Fractura de cadera (RNFC), describimos este problema en un artículo científico. Por ejemplo, si caminas solo en todo tipo de superficie

Pero luego, por una fractura por ejemplo, solo puedes caminar en llano (no subes ni bajas escaleras), estaríamos hablando de un deterioro leve de la marcha.

Esto es lo que hacía en realidad una de las paciente que vi hace unos meses, que no salía de casa. Ella decía que solo quería estar sentada o acostada. Te dejo un video.

Te cuento un ejemplo

Hace unos meses me llamaron los hijos de esta mujer. 70 anos. Comenzaron con «mi madre tiene problemas de memoria». Me contaron que sabían que no era normal, porque me habían visto en varios videos en RRSS.

Esta persona en concreto no salía de casa y estaba muy repetitiva. Por esto se dieron cuenta los hijos que algo pasaba. Presentaba un deficit de vitamina D, el Minimental tenía pocos fallos, el escáner no nos dio pistas de alguna enfermedad en concreto. Le habían revisado ya temas de corazón y pulmones y no era eso. Sin embargo, sí tenia una medicación que hacia que la frecuencia cardiaca fuese más lenta de lo que tenia que ir. Casi un 50% más lento.

La he visto ya unas 5 veces, la primera vez recopilé la información y retiré la mitad de esta medicación (el de la frecuencia cardiaca). La segunda vez, le retiré toda esta pastilla y la cambié por otra (además que le agregué vitamina D). Hicimos un calendario donde le marcaba los días que ella decía que podía salir con las amigas. Ese día nos dimos cuenta que ademas tenía depresión. La tercera vez, cismo que la frecuencia cardiaca era normal. Hablamos de osteoporosis, porque tenia signos y una prueba donde nos indicaba que tenia osteoporosis. La cuarta vez, vimos que ya estaba saliendo a caminar (muy poco), y había visto a una amiga (muy poco). Pero de ejercicios nada de nada (si la persona mayor es muy sedentaria, la medicación no hace todo el efecto que nos gustaría).

Tema social

Fui hablando con los hijos. Ellos buscaron las soluciones. Finalmente ella se apuntó en cursos del ayuntamiento. Ella comenzó a pintar y a ver a nuevas personas. Los hijos comenzaron a veles más seguido (vivían lejos). Y ahora ella está mucho mucho mejor. Cada mes me mandan fotos de ella o la veo en la consulta. La veo más alegre, sale cada vez más, se ha ido de viaje a ver a sus primos, de vacaciones con el marido. Los hijos se turnan y van a verles todas las semanas. El examen de memoria que le repetí al cabo de unos meses era normal.

Consejo

Si también piensas lo mismo, mi madre tiene problemas de memoria… No lo dejes para después. Hay muchas cosas que se pueden hacer. Aquí te dejo un enlace de porque debemos verlo, estudiarlo y tratarlo si es necesario.

Esta es una de las paciente que veo en videoconsultas, para que os hagáis una idea que, a pesar de no estar donde vivo, las bondades de la geriatría pueden llegar por otros medios a todo el mundo.

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Pérdida de peso en la persona mayor

sindrome constitucional, caquexia

La pérdida de peso repentina no es esperable en la persona mayor, y además es un signo de alarma. Es decir, debemos buscar la posible causa en un periodo corto de tiempo, tal y como lo haríamos en una persona joven.  

Hablo de este tema, al tener varios paciente que han perdido hasta 10 kilos de peso en 2 o 3 meses y que lo han visto como normal por la edad, o que han buscado atención y les han dicho que se debe a la edad. Perder esta cantidad de peso en tan poco tiempo, no es lo que esperamos en las personas mayores por la edad.

Causas

Pueden haber muchas causas, lo ideal es pensar en cada persona de forma distinta. Ante un problema suelo buscar la causa de forma organizada, es decir, por aparatos y sistemas. Comienzo por la cabeza, sigo por la boca y orofaringe, continuo por el tórax.. etc

Como todo lo referente a medicina y persona mayor, todo esto después de hacer una valoración geriátrica integral dirigida a este problema

Pérdida de peso en las persona mayor por fármacos

Es increíble, pero hay fármacos que pueden hacer que no queramos comer. Por ejemplo, si tenemos bajo peso, un problema renal y nos recetan algo tan habitual como una metformina (para la diabetes mellitus), podriamos presentar disminución de peso. A veces, nos pasa esto también con exceso de psicofármacos o con medicación para arritmias que no se han valorado recientemente. La lista es amplia.

Problemas en la cabeza, cerebro, etc.

Aquí suelo pensar en si la persona podría tener, si antes no lo sabíamos, deterioro cognitivo o depresión. Es muy habitual la pérdida de peso en las personas con depresión, sobre todo en los últimos meses.

  • Aqui te dejo un caso real de depresión y pérdida de peso
  • Aqui te dejo untaos real de pérdida de peso por problemas cognitivos (E. de Alzheimer)

Problemas en la lengua, boca y orofaringe

Lo que veo aquí es sobre todo si la comida de la persona mayor es muy sosa (es muy habitual) y la persona mayor no quiere comer. Ellos dicen «es que me sabe a cartón» y hago las recomendaciones oportunas.

También veo si la persona mayor tiene sarro en la lengua o los dientes en mal estado.

Y por supuesto, veo si la persona mayor tiene disfagia. Es decir, que no pueden beber o comer adecuadamente por diferentes problemas para hacer el trago correctamente.

Problemas en el tórax

Si una persona fuma, es fumador pasivo, o en la exploración física veo que hay algo al auscultar el tórax, suelo pedir una prueba de imagen dirigida a esta parte del cuerpo.

Problemas en el abdomen

Suelo pedir una prueba de imagen en esta región si hay datos como

  • Pienso en vías urinarias si hay datos de hematuria por ejemplo
  • Pienso en algún problema intestinal si hay anemia, en especial anemia ferropénica (por hierro). O si existen problemas en el ritmo defecatorio (estreñimiento, obstrucción) o una masa en la exploración física.

Enfermedades donde sí espero que haya una pérdida de peso en la persona mayor

Este seria un tema aparte. Aquí no hablamos de pérdida de peso en la persona mayor. Aquí hablamos de pérdida de peso en una personas mayor con una enfermedad normalmente grave, conocida y tratada por alguien o por un equipo.

Muchas de las enfermedades crónicas como la insuficiencia cardiaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o la demencia pueden cursar en los últimos meses o semanas con caquexia (pérdida de peso severa). Pero son enfermedades de muchos años, como ven, son enfermedades que se conocen y que algunas médico nos ha explicado que la perdida de peso es esperable.

Ademas, el cáncer, tanto al inicio como en los últimos meses, puede cursar con pérdida de peso. Se piensa que el 80% de las personas con cáncer presentan pérdida de peso al inicio de la enfermedad.

  • Te lo explico aquí
Pérdida de peso y cáncer
  • Te cuento los principales tumores en este video, y cuándo sospechamos en cada uno de ellos

Pérdida de peso en la persona mayor que siente soledad

Este es un problema muy frecuente, responsable que la persona mayor pierda el interés de comer. Ellos dicen, «me da pereza cocinar para uno», o «prefiero comer cosas de lata», o simplemente, «se me han quitado las ganas de comer».

Pérdida de peso en la persona mayor con dolor

El dolor (por ejemplo por artrosis) puede ser causa de hiporexia, de insomnio, de síndrome confesional, de hospitalización por caídas, etc. Es un síndrome geriátrico poco valorado para mi gusto. Pero que deja muchos problemas colaterales en la persona mayor.

Pruebas

  • La lista anterior de probables causas es larga, así que, después de una valoración inicial, recogida de datos y la exploración física.
  • Pido una analítica, que llamo de geriatría, porque es una analítica bastante completa.
  • Suelo pedir una prueba de imagen, pero no siempre es la misma, depende de mi sospecha.
  • Hago un seguimiento para ver si mis intervenciones han sido efectivas o no, en caso de problemas que no necesitan a otro especialista.
  • En caso de tratarse de un problema maligno, dejo recomendaciones de oncogeriatría. Este es otro tema y del que pronto hablaré

Cuéntame tu experiencia

un abrazo

Peggy Ríos Germán