Publicado el 2 comentarios

¿Qué son las actividades instrumentales de la vida diaria y por qué deberíamos potenciarlas? Un ejemplo

Aquí verá qué son las actividades instrumentales de la vida diaria y porqué deberíamos potenciarlas… Con un ejemplo al final.

Las actividades instrumentales de la vida diaria son importantes porque…

Iré al grano… Las actividades instrumentales son tan importantes que incluso son la base para descartar deterioro cognitivo y demencia (mira un ejemplo exitosos de diagnóstico y tratamiento de una persona con demencia aquí)

?Imaginaros lo tremendamente IMPORTANTES que son.

¿Y por qué estoy interesada en que las conozcáis?

La respuesta es muy larga.

Pero resumiendo mucho.

Porque mejoran muchas áreas del cerebro y deberían ser parte de la prevención y tratamiento del deterioro cognitivo.

¿Cuáles son estas actividades instrumentales de la vida diaria?

Dependiendo el libro que leas pueden incluir más o menos actividades.

Me gusta mucho las que incluyen éstas: el cuidado de otro, cuidado de animales de compañía, crianza de los hijos, uso de dispositivos de comunicación, movilidad comunitaria, manejo electrónico, salud, mantenimiento y administración del hogar, preparación de las comidas y limpieza, procedimientos de seguridad y respuesta de emergencia e ir de compras.

Aunque, las que solemos usar en Geriatria suelen se las actividades instrumentales de la vida diaria propuestas por Lawton y Brody (1969). Incluyen

  • Capacidad de usar el teléfono
  • Ir de compras
  • Preparación de la comida
  • Cuidado del hogar
  • Lavado de la ropa 
  • Capacidad para usar medios de transporte
  • Responsabilidad respecto a su medicación
  • Manejo de asuntos económicos

¿Qué parte del cuerpo trabajan?

Con estas actividades trabajamos la mente (cognición), el cuerpo (motricidad), la autoestima, la percepción de nosotros mismos, la sociabilizancion, la salud mental (ansiedad, tristeza), casi todo el cuerpo.

Aunque cueste creerlo… al cuerpo y al cerebro le vienen bien y les tranquiliza hacer cosas más o menos complejas.

Lo que ven los familiares y en las residencias de mayores es que al hacer estas actividades las personas mayores mejoran cognitivamente, que se cansan, que están más relajados, les genera satisfacción, están más contentos y participan más y más.

Lo que veo yo como geriatra es que de repente tengo que bajar la medicación para la alteración de la conducta o ansiedad (cuando la consulta inicial era justamente para agregar una medicación por estos problemas).

El ejemplo

Imaginaros que le pido a una familia o residencia que la persona mayor que está con ellos en lugar de ver televisión toda la mañana, le llevemos a la cocina cuando vayamos a cocinar. Y que participe en la cocina de alguna forma.

¿Qué sucede si como persona mayor dejo de ver la televisión y ayudo o me encargo de la cocina?

Voy a preparar una tortilla de patata con alguien:

  • Veo la cebolla, la patata, los colores ?? refuerzo las neuronas de la corteza occipital (la parte más posterior) del cerebro (trabajo la visión y la percepción)
  • Toco y manipulo la patata, la lavo, la pelo, la seco (cada uno que haga lo que pueda) ?? refuerzo las neuronas de la corteza frontal (por la frente) y parietal del cerebro (las áreas motora y sensorial)
  • Recuerdo que hacía con la patata ?? reforzamos las neuronas de la memoria a corto plazo (hipocampo) y atención (neuronas de la corteza frontal)
  • Planifico qué necesito para cortar la patata y la corto ?? refuerzo las neuronas de la planificación y ejecución (en la corteza frontal del cerebro)
  • Mientras que ayudo voy conversando con mi familiar, recuerdo cosas del pasado ?? hago que trabajen multitud de neuronas, por ejemplo las neuronas del área de Wernicke y de Broca (para comprender lo que me dicen y hablar), las neuronas de la concentración y varios tipos de memoria (explicita, semántica, episódica, implícita) que se encuentran en todo el cerebro.
  • Mientras que ayudo me ponen en la silla ?y no en el sofá ?? refuerzo las neuronas del cerebelo (movimiento, coordinación, equilibrio, postura, balance).
  • Huelo lo que se va cocinando ?? refuerzo las neuronas del olfatos, que son muchas pero algunas están en la corteza frontal y temporal
  • La lista es larga… pero claramente lo que trabajan mis neuronas viendo la televisión es 0% y haciendo alguna actividad de la vida diaria es el 100%
  • En las residencias, los talleres de cocina se suelen llamar cocina terapéutica
  • Y si te dijera que hay una pastillas que va a hacer que todas las neuronas del cerebro se refuercen y que no tienen efectos secundarios ¿la comprarías? Hacer actividades instrumentales de la vida diaria son una pastilla muy potente.

Otras áreas para el tratamiento del deterioro cognitivo

La lista es larga, pero incluyen el propio diagnóstico (muchas familias miran hacia otro lado pensando que o ya pasará o que no hay tratamiento), revisión de la medicación (suele haber un exceso de medicación), otras actividades físicas y cognitivas, valoración de déficits hormonas, vitaminas, minerales, planificación para cada etapa, hablar de salud y bienestar del cuidador es parte del tratamiento, hablar del mejor lugar para una persona con deterioro cognitivo, etc.

En caso de enfermedad de Alzheimer, el tratamiento no se basa exclusivamente en agregar una medicación específica. De hecho, no podemos agregar este tipo de medicación a todos los que padecen esta enfermedad. Y agregar medicación es una parte muy pequeña de todas las recomendaciones. Hay muchas familias en espera de nuevos tratamiento para la Enfermedad de Alzheimer, ojalá lo veamos.

Pero lamentablemente lo más habitual es que mucho de lo que he hablado y que ya se puede dar a las personas con deterioro cognitivo el día de hoy, no se esté dando.

Déjame tus comentarios, estaré encantada de leerlos y responderte

Publicado el 2 comentarios

Tensión arterial en el adulto mayor

No es lo mismo hablar de tensión arterial en la persona joven que de tensión arterial en el adulto mayor de 65 años. Te lo explico aquí abajo.

Diferencias propias del cuerpo

Las personas mayores no tienen los mismo objetivos de tensión arterial que una persona joven por muchas razones

La persona joven necesita tener los vasos sanguíneos y el endotelio (la capa mas interna de los vasos sanguíneos) en buen estado para que después de muchas décadas no hayan problemas como ictus, demencia, infartos del corazón, etc. Por norma general, hipertensión «un poco alta» necesita de muchos años o incluso décadas para producir este daño… (no me malinterpretéis, cada día cuenta porque este daño puede ser no reversible).

En la persona mayor, hablamos de preservar los órganos lo mejor posible. Y la tensión arterial nos podría indicar la irrigación de órganos. Y no siempre es necesario un ajuste tan excesivo de la tensión. Lamentablemente, la tensión demasiado baja en la persona mayor es muy frecuente. El exceso de control de la tensión en la persona mayor esta en relación a caídas, deterioro cognitivo, hipotensión, polifarmacia, fracturas, etc.

Tensión arterial, cada persona tiene un objetivo distinto

Primero, cada persona es distinta. En consulta, después de nuestra herramienta de oro, la Valoración geriátrica integral, puedo tener una aproximación bastante razonable a la salud global de la persona mayor. Insisto, es muy diferente de persona a persona y no depende de la edad.

Segundo, no existe un rango de tensión arterial para todas las personas mayores. Cada persona tiene un objetivo de tensión arterial dependiendo de la Valoración Geriátrica Integral. Cada vez, más Sociedades Científicas respaldan esto que los geriatras llevamos décadas diciendo. Una fuente para médicos, es la prestigiosa Asociación Americana de Diabetes. Te dejo el enlace de sus recomendaciones en este tema en el adulto mayor. Simplificando mucho, en el enlace verás que cada persona mayor tienen un objetivo distinto en cada uno de estos escenarios.

1. Tensión arterial en personas mayores robustas,

  • Las personas robustas suelen ser personas que hacen ejercicios, no tienen ningún deterioro cognitivo ni físico o no tienen múltiples enfermedades. El objetivo de la tensión arterial podría ser parecido a una persona joven.

2. Tensión arterial en personas mayores pre-frágiles o con algo de deterioro físico mental o varias enfermedades.

  • Aquí es importante tratar las deficiencias que encontremos ademas de ver la tensión arterial. Además de valorar los antihipertensivos o no, tenemos que valorar la esfera física, mental, trabajar la polifarmacia, etc. Probablemente, el objetivo de tensión arterial que busquemos será mayor al de una persona robusta.

3. Tensión arterial en personas mayores frágiles.

  • Hablamos de pacientes con deterioro cognitivo, físico, o con múltiples enfermedades. El trabajo es el mismo que el anterior, pero incluso tenemos que ser más finos en el objetivo de nuestro tratamiento para la tensión arterial.

4. Tensión arterial en personas mayores en final de vida,

  • Aquí tenemos incluso otros objetivos, que incluye anteponer el bienestar del paciente y el control de síntomas incomodos que se pueden producir.

5. El paciente mayor con enfermedad renal

Aqui, ademas de conocer su estado basal, probablemente necesitemos medicamentos diferentes que en los casos anteriores.

Medicación para la tension arterial

Debemos valorar la causa de la hipertensión. Además, hacer un balance de las enfermedades del paciente, y ver qué tipo de adulto mayor es esta persona. Como veis, no es tan fácil.

La causa de la tensión arterial también no guiaran por escoger un medicamento u otro.

No todo es medicación

Desde hace varias décadas se sabe que los problemas médicos del adulto mayor tienen que valorarse de forma integral (viendo varias esferas)

  • Viendo la parte física, tanto las actividades como el ejercicio que hace
  • Valorar la esfera mental, y el humor, etc
  • Valorar el estado nutricional, muy importante
  • Valorar el estado social. Hay personas que me dicen que cuando tienen mucha ansiedad se les dispara la tensión arterial. Cuando les pregunto un poco por esta ansiedad, suelen ser personas que viven o solas o con una cuidadora casi los 7 días de la semana. Me dicen a veces que no ver a sus familiares prácticamente. Me dicen que cuando se ven tan solas es cuando sienten ansiedad, sube la tensión, y esto hace que suba su ansiedad. ¿Cuál seria el medicamento que pautaría aquí? No lo sé, pero sí sé que tenemos que trabajar en la esfera social.

Recuerda que la Geriatría es una especialidad de la medicina, por lo que esta informacion la he recibido después de 11 años por lo menos. Sé como enseñar Geriatría a personas que no son geriatras porque me he dedicado muchos años a ello. Pero eso no quiere decir que sea tan fácil como lo cuento. Por eso, cada problema se trata en su tiempo justo. La mayoría de veces hay una ruptura en varias esferas que provocan una enfermedad y es importante valorar a la persona en conjunto.

Escríbeme si quieres saber más

Peggy Ríos Germán,

Especialista en Geriatría, Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública

Publicado el 4 comentarios

Pérdida de peso en la persona mayor

sindrome constitucional, caquexia

La pérdida de peso repentina no es esperable en la persona mayor, y además es un signo de alarma. Es decir, debemos buscar la posible causa en un periodo corto de tiempo, tal y como lo haríamos en una persona joven.  

Hablo de este tema, al tener varios paciente que han perdido hasta 10 kilos de peso en 2 o 3 meses y que lo han visto como normal por la edad, o que han buscado atención y les han dicho que se debe a la edad. Perder esta cantidad de peso en tan poco tiempo, no es lo que esperamos en las personas mayores por la edad.

Causas

Pueden haber muchas causas, lo ideal es pensar en cada persona de forma distinta. Ante un problema suelo buscar la causa de forma organizada, es decir, por aparatos y sistemas. Comienzo por la cabeza, sigo por la boca y orofaringe, continuo por el tórax.. etc

Como todo lo referente a medicina y persona mayor, todo esto después de hacer una valoración geriátrica integral dirigida a este problema

Pérdida de peso en las persona mayor por fármacos

Es increíble, pero hay fármacos que pueden hacer que no queramos comer. Por ejemplo, si tenemos bajo peso, un problema renal y nos recetan algo tan habitual como una metformina (para la diabetes mellitus), podriamos presentar disminución de peso. A veces, nos pasa esto también con exceso de psicofármacos o con medicación para arritmias que no se han valorado recientemente. La lista es amplia.

Problemas en la cabeza, cerebro, etc.

Aquí suelo pensar en si la persona podría tener, si antes no lo sabíamos, deterioro cognitivo o depresión. Es muy habitual la pérdida de peso en las personas con depresión, sobre todo en los últimos meses.

  • Aqui te dejo un caso real de depresión y pérdida de peso
  • Aqui te dejo untaos real de pérdida de peso por problemas cognitivos (E. de Alzheimer)

Problemas en la lengua, boca y orofaringe

Lo que veo aquí es sobre todo si la comida de la persona mayor es muy sosa (es muy habitual) y la persona mayor no quiere comer. Ellos dicen «es que me sabe a cartón» y hago las recomendaciones oportunas.

También veo si la persona mayor tiene sarro en la lengua o los dientes en mal estado.

Y por supuesto, veo si la persona mayor tiene disfagia. Es decir, que no pueden beber o comer adecuadamente por diferentes problemas para hacer el trago correctamente.

Problemas en el tórax

Si una persona fuma, es fumador pasivo, o en la exploración física veo que hay algo al auscultar el tórax, suelo pedir una prueba de imagen dirigida a esta parte del cuerpo.

Problemas en el abdomen

Suelo pedir una prueba de imagen en esta región si hay datos como

  • Pienso en vías urinarias si hay datos de hematuria por ejemplo
  • Pienso en algún problema intestinal si hay anemia, en especial anemia ferropénica (por hierro). O si existen problemas en el ritmo defecatorio (estreñimiento, obstrucción) o una masa en la exploración física.

Enfermedades donde sí espero que haya una pérdida de peso en la persona mayor

Este seria un tema aparte. Aquí no hablamos de pérdida de peso en la persona mayor. Aquí hablamos de pérdida de peso en una personas mayor con una enfermedad normalmente grave, conocida y tratada por alguien o por un equipo.

Muchas de las enfermedades crónicas como la insuficiencia cardiaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o la demencia pueden cursar en los últimos meses o semanas con caquexia (pérdida de peso severa). Pero son enfermedades de muchos años, como ven, son enfermedades que se conocen y que algunas médico nos ha explicado que la perdida de peso es esperable.

Ademas, el cáncer, tanto al inicio como en los últimos meses, puede cursar con pérdida de peso. Se piensa que el 80% de las personas con cáncer presentan pérdida de peso al inicio de la enfermedad.

  • Te lo explico aquí
Pérdida de peso y cáncer
  • Te cuento los principales tumores en este video, y cuándo sospechamos en cada uno de ellos

Pérdida de peso en la persona mayor que siente soledad

Este es un problema muy frecuente, responsable que la persona mayor pierda el interés de comer. Ellos dicen, «me da pereza cocinar para uno», o «prefiero comer cosas de lata», o simplemente, «se me han quitado las ganas de comer».

Pérdida de peso en la persona mayor con dolor

El dolor (por ejemplo por artrosis) puede ser causa de hiporexia, de insomnio, de síndrome confesional, de hospitalización por caídas, etc. Es un síndrome geriátrico poco valorado para mi gusto. Pero que deja muchos problemas colaterales en la persona mayor.

Pruebas

  • La lista anterior de probables causas es larga, así que, después de una valoración inicial, recogida de datos y la exploración física.
  • Pido una analítica, que llamo de geriatría, porque es una analítica bastante completa.
  • Suelo pedir una prueba de imagen, pero no siempre es la misma, depende de mi sospecha.
  • Hago un seguimiento para ver si mis intervenciones han sido efectivas o no, en caso de problemas que no necesitan a otro especialista.
  • En caso de tratarse de un problema maligno, dejo recomendaciones de oncogeriatría. Este es otro tema y del que pronto hablaré

Cuéntame tu experiencia

un abrazo

Peggy Ríos Germán

Publicado el Deja un comentario

Valoración de la alteración de la marcha y caídas (te cuento una historia)

Valoración de caídas en la persona mayor

La valoración de la alteración de la marcha y caídas en las consultas de Geriatría es una de las consultas más importantes en la persona mayor. Tened en cuenta que los especialistas en alteración de la marcha y caídas en la persona mayor somos los geriatras . Para comenzar contare una historia de un paciente que tengo mucho aprecio y que veo en la consultas de geriatría.

Para caminar necesitamos todos estos órganos y sistemas. Te cuento cual es su función.

La valoración de la alteración de la marcha y caídas es una consulta bastante amplia porque necesitamos conocer de alguna manera a casi todos los órganos… Porque necesitamos a casi todos ellos para caminar y no caernos

  • El cerebro y sistema nervioso periférico . Para planificar y ejecutar la acción necesitamos la integridad del cerebro que manda la orden, esa orden continua por el sistemas nervioso periférico que finalmente lleva nervios al sistema músculo- articular.
  • El sistema del equilibrio. Que incluye el cerebelo, el sistema vestibular del oído, la vista, el sistema propioceptivo de los músculos, articulaciones para conocer la presión y la posición del cuerpo. Este sistema es importante para mantener el equilibrio mientras caminamos
  • Boca y aparato digestivo. Todo lo que comemos o no comemos van a ayudar a reforzar o no los músculos que son uno de los órganos encargado de realizar la marcha. Por eso es importante la valoración de la boca (dientes, lengua), el trago (disfagia), costumbres alimentarias y una analítica para conocer si hay deficiencias nutricionales.
  • Aparato cardiovascular y pulmonar. Si tenemos un problema en la frecuencia cardiaca, insuficiencia cardiaca, problema pulmonar, etc. habrá un problema tanto en la circulación, la llegada de oxígeno a los tejidos de los músculos, el corazón, le cerebro, etc. afectando a la marcha.
  • Problemas en los sentidos. Como la visión disminuida o alteración en el oído interno. Porque como hemos mencionado, nos sirven para el equilibrio, además, una buena visión nos ayudara a no tropezarnos.
  • Aparato osteomuscular. Además de una valoración física, es importante conocer cómo es la marcha en cada persona, la frecuencia de la marcha y tiempo de ejercicio físico semanas. Además, preguntamos por las ayudas técnicas para caminar.
  • Polifarmacia y medicación inapropiada. Son muchos los estudios que indican que son el principal riesgo para tener caídas. La valoración de la medicación y su indicación correcta en fundamental en la valoración geriátrica integral y en la valoración de las caídas.
  • Importantísimo los pies y el calzado en la marcha.

Problemas y enfermedades relacionadas a la alteración de la marcha y el equilibrio (problemas intrínsecos o propios de la persona)

Con el apartado anterior no nos sorprenderá mucho saber que los problemas por órganos en esta valoración pueden incluir

Cerebro, cerebelo, tronco encefálico, sistemas nervioso periférico. Los problemas como las enfermedades neurodegenerativas, los ictus previos y la depresión son factores de riesgo para caernos. Algunas veces en esta valoración solicitamos pruebas de imagen.

Boca y aparato digestivo. La desnutrición, el indice de masa muscular bajo (ser muy delgado), el déficit de B12 son factores de riesgo para tener una alteración de la marcha y equilibrio.

Aparato cardiovascular y pulmonar. Tenemos que valorar si hay arrtimas, a veces tenemos que hacer un ecocardiograma. En algunas personas pedimos una espirometría si la persona nos cuenta fatiga (disnea). Las pruebas se hacen en función de las características de la historia clínica de cada persona.

Aparato osteomuscular. El inmovilismo es una causa frecuente de caídas. La dependencia física también es causa de caídas. La sarcopenia (disminución de cantidad de músculo y fuerza de este músculo), la fragilidad, el déficit de vitamina D son causas de caídas.

Polifarmacia y medicación inapropiada. Solo la polifarmacia, es un factor de riesgo de caídas. También, el uso de benzodiacepinas, los antidepresivos, los antipsicóticos, los antihipertensivos (si no están ajustados a la condición de cada persona), etc.

Los problemas en los pies (artrosis) y o el calzado inadecuado son problemas relacionados con las caídas.

Hay otros problemas, como el dolor, los procesos agudos como las infecciones (respiratorias, urinarias), alteraciones en los electrolitos, etc.

Factores extrínsecos (no dependen de la persona)

  • Un piso que sea resbaladizo
  • la poca iluminación
  • Tener cosas por el suelo
  • las alfombras
  • los objetos que pueden entorpecer la marcha
  • Problemas para entrar a la ducha
  • Prescripción inadecuada otra vez (porque depende del que hace la pauta) como los diuréticos que hacen que la persona vaya al baño por la noche
  • Falta de personas que acompañen (cuando la persona mayor necesita que le acompañen) para desplazarse.
  • Que los familiares o personas de residencia prohiban o restrinjan la marcha de las personas mayores por miedo a que se caigan. Con esto diminuimos aún más la masa y la fuerza muscular de la persona mayor.
  • Se ha visto que las caídas en las residencias aumentan conforme disminuyen el número de trabajadores por persona dependiente
  • La valoración geriátrica integral que puede hacerse en los PIas (Proyecto individualizado de Atención) disminuyen las caídas de las personas institucionalizadas en las residencias.
  • Etc

Plan de accion después de la valoración de la marcha o caídas

Como vemos, los problemas pueden ser de diferentes tipos. Así que después de de hacer una buena historia clínica (que incluye la valoración geriátrica integral), valoración física, recopilación exhaustiva la medicación. Tenemos que realizar un plan para todo lo que encontremos.

  • Desde las pruebas complementarias que vamos a pedir, los objetivos que tenemos, etc.
  • Recuerda que algunas veces retiraremos medicación no necesaria, pero también agregaremos medicación que necesita cada persona
  • Hay una probabilidad importante que necesitemos fortalecer nuestro sistema músculo esquelético, a través de ejercicio físico.
  • Muchas veces pido ayuda a otros compañeros (fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, psicólogo, etc) lo cual es interesante porque las recomendaciones son que hagamos una intervención multidisciplinar.
  • La ayuda de la familia y el entorno cercano es muy importante. No existe una pastilla mágica para una intervención completa. Muchas veces necesitamos al entorno cercano para caminar, alimentarnos adecuadamente, salir a la calle, etc.
  • Este plan se pacta con la familia, y suele ir bastante bien en la gran mayoría de casos.

Esta valoración la hago de forma presencial en la Comunidad de Madrid y online en otras Comunidades, países o cuando las personas están en residencias.

Si tienes dudas me puedes consultar

un abrazo y gracias por leerme

Peggy Ríos Germán

Especialista en Geriatría

Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública

Publicado el Deja un comentario

El equilibrio en la persona mayor

De mayores también tenemos que mantener el equilibrio

El estudio de los problemas del equilibrio y de la marcha en la persona mayor puede ser uno de los retos mas importantes para un geriatra. Son muchos los factores que hacen que el equilibrio se mantenga o deteriore en una persona mayor. La alteración del equilibrio, puede producir una alteración de la marcha, caídas, fracturas y hospitalizaciones. La falta de equilibrio en la persona mayor es un problema familiar muy importante, dado que puede producir dependencia de terceras personas, institucionalización o una mayor mortalidad.

Pero es que además, el buen equilibrio en las personas mayores está influido en lo poco o mucho que los hayamos desarrollado en los primero años de vida y como lo hayamos mantenido a lo largo de los años.

El cuerpo nos pide desarrollar el equilibrio desde que tenemos poquitos meses

El orden natural de las cosas es que después de nacer automáticamente tratemos de desarrollar el equilibrio todo lo que podamos. Esto incluye desarrollar la musculatura del tronco y del resto de los órganos relacionados al equilibrio:

  • Con 6 meses nos sentamos
  • Luego gateamos.
  • Luego caminamos con una base de sustentación muy amplia
  • Luego saltamos
  • Jugamos fisicamente con otros niños
  • Nos encantan los parques y absolutamente todo donde hayan cosas donde podamos subir y bajar
  • Todo está orquestado para desarrollar nuestro equilibrio, porque de ello depende nuestra supervivencia básicamente. ¿Porqué? Porque el cuerpo saber que una alteración del equilibrio puede desencadenar en una caída que puede ser muy seria, a cualquier edad.

¿Qué hará un niño que no ha tenido oportunidad de hacer todo esto en el día? Tratará de saltar encima del sofá en su casa ¿Porqué? Porque son ordenes del cuerpo. Ya os he dicho que de eso depende su supervivencia.

¿Qué podemos hacer para ayudar a un niño a mejorar el equilibrio? Podemos ayudarle con patines, bicicleta, llevándoles a un parque y que haga todo lo que pueda hacer en el parque. Que suba que baje. Si queréis más información, os recomiendo este libro «El niño bien equilibrado» de Sally Goddard Blythe. Con toda esta información, no nos sorprende que la Organización Mundial de la Salud recomiende el judo como el mejor deporte para los niños. Es un deporte donde se desarrolla el equilibrio y la capacidad de caer bien. «El judo no solo mejora la fuerza de lo músculos, la flexibilidad de los ligamentos, también desarrolla el equilibrio, la velocidad, la capacidad aeróbica y anaeróbica. Las técnicas del judo son importantes en la salud por su papel en la habilidad de caer. Estas habilidades son muy útiles en la vida diaria porque previenen de posibles fracturas en caso de una caída inesperada» escribe Waldemar Sikors, ex-entrenador de la selección nacional de Judo en Polonia.

Cuando tenemos más edad, podemos hacer los mismos deportes que he mencionado. Además podemos agregar pilates, yoga o tai-chi por ejemplo.

¿Qué es el equilibrio ?

El equilibrio es el sistema que nos ayuda a mantener el centro de gravedad del cuerpo en su base de apoyo. Tener un correcto sistema de equilibrio nos permite ver y planificar nuestro siguiente paso, percibir el movimiento, identificar la orientación respecto de la gravedad, determinar la dirección y la velocidad del movimiento y realizar ajustes posturales automáticos para mantener la postura y la estabilidad en diferentes situaciones y no caernos.

Órganos involucrados en el equilibrio

El equilibrio podemos ver a casi todos los órganos del cuerpo

  • Los ojos nos indican el siguiente paso se hará en una superficie plana, inclinada, etc.
  • Los oídos internos, en el sistema vestibular, captan las aceleraciones y desaceleraciones lineales o rotatorias a las que estamos expuestos. 
  • La audición capta sonidos para adoptar la posición adecuada de acuerdo al origen del mismo.
  • Las articulaciones y receptores de presión y tacto de pies y manos perciben las sensaciones tactiles profundas (propiocepción).
  • Toda esta información está orquestada con el cerebro y el cerebelo.
  • Además, el resto de órganos tienen que funcionar correctamente, es decir, una insuficiencia aguda del corazón o de los pulmones por ejemplo, harán que todo este sistema no se desarrolle adecuadamente.
  • Es maravilloso, si me preguntáis por casi cualquier órgano o sistema, les podría decir cómo su alteración podría influir en un buen equilibrio.

Consulta de trastorno de la marcha, equlibrio y caídas en las personas mayores

En las consultas generales de geriatría, en consultas específicas de caídas o en Unidades de Caídas, los geriatras vemos los trastornos de la marcha, el equilibrio y caídas. La Sociedad Americana de Geriatria y la Sociedad Británica de Geriatría, recomiendan que las personas que deben ser vistos por un geriatra

  • Personas que se han caído dos veces en un año
  • Personas que se han caído una vez en el último año y que han necesitado asistencia sanitaria
  • Personas que sienten que tienen alguna alteración de la marcha o del equilibrio sin haber tenido una caída previa.

¿Porqué?

Porque estos problemas están relacionados a

  • Dependencia fisica
  • Mortalidad
  • Hospitalizaciones
  • Institucionalización, etc.

Qué vemos al estudiar una caída

Me parece que es un tema muy amplio, pero como veis tenemos que ver todos o casi todos los órganos y sistemas.

  • Hacemos una historia clínica especifica que se llama historia de caídas si han habido caídas,
  • Esto dentro de la valoración geriátrica integral
  • Es muy importante revisar la medicación
  • Descartar los grandes síndromes geriátricos
  • Vemos sistemas por sistemas, por ejemplo en la parte de cerebro, hacemos una buena historia clínica, exploración física, a veces una evaluación rápida o una mas exhaustiva de las funciones superiores. Podemos hacer un TC o RMN de cráneo si lo vemos necesario y así con cada órgano y sistema
  • Hacemos una analítica según nuestra primera evaluación y damos las recomendaciones oportunas
  • A veces, recomendamos a la persona mayor un Centro de Día del hospital para que nuestros compañeros sigan con el estudio (terapia ocupacional, geriatra, enfermera, fisioterapeuta, trabajadora social).
  • Muchas veces, por lo que nos contáis, existe un problema de desuso (se ha dejado de hacer actividades habituales) por una caída, por una hospitalización o por un medicamento que nos provoca efectos secundarios.

Etc.

Como veis, es un tema muy amplio, donde hay que saber mucho de medicina y mucho de geriatría. El estudio y tratamiento de caídas es una de mi grandes pasiones. Una cosa más, no todos desarrollamos la misma capacidad de equilibrio. Como veis, volviendo nuevamente al equilibrio, depende mucho de cómo lo hemos desarrollado en los primero años y también, de cómo lo hemos mantenido en las siguientes décadas.

un abrazo

Peggy

Publicado el Deja un comentario

Guía rápida ante alucinaciones en tu ser querido

alucinaciones en personas mayores

Te explico una guía rápida ante alucinaciones en tu ser querido. Es importante que vayas de la mano con tu geriatra de confianza.

Alucinaciones no conocidas

Si las alucinaciones no son conocidas, es importante que sepas que son una urgencias médica y se debería acudir a al hospital, avisar a tu médico habitual o decirlo en la residencia para que valoren el caso. Pueden haber muchas causas. Cada persona es distinta como lo vimos en la entrada anterior. Tu medico te dirá su impresión. IMPORTANTE. Las alucinaciones NO SON PARTE NORMAL de una persona mayor.

Alucinaciones conocidas

Si son conocidas, y ya lo ha VISTO un especialista, pueden que te hayan explicado que son parte de una enfermedad neurodegenerativa o son parte de un delirium y pueden que pasen con el tiempo.

Recomendaciones generales para las alucinaciones

Resumiendo, las alucinaciones pueden causar dos tipos de sensaciones en tu ser querido

1??Que sean muy infrecuentes, que NO le causen malestar. Que no le veas con el ceño fruncido. Si no habla, que no sientas que pasa miedo. 

2??Que sean frecuentes, que causen miedo o malestar en tu ser querido. Si no habla, lo verás en su semblante. Que te diga que son muy desagradables, como sangre, atropello, animales que no le gustan, niños que amenazan.

Te dejo un video para que lo veas mejor

https://www.instagram.com/reel/CczXCSjvsCa/?igshid=YmMyMTA2M2Y=

En ambos casos, siempre usar primera las medidas no farmacológicas

Medidas no farmacológicas para las alucinaciones

  1. Validar lo que ve, no podemos decirle como primera opción que no hay nada porque él o ella sí lo ven
  2. Reorientar en tiempo, espacio y persona. Yo soy… tú eres, estamos en… hemos venido al hospital por… hoy es tal día…
  3. Cuando le veamos tranquilo, podríamos cautelosamente preguntar si lo sigue viendo.
  4. Por ejemplo, si ve niños jugando, pedir a los niños que se retiren. Si ve una cucaracha, hacer como si la espantáramos. Suele funcionar y a veces es suficiente en algunas personas. 
  5. Pedir ayuda a un especialista

Medidas farmacológicas en las alucinaciones

En el segundo caso, las alucinaciones son frecuentes y causan malestar. Repito, además ya son conocidas y tienen una causa estudiada.

  1. Iniciar con las medidas no farmacológicas.
  2. Avisar a tu médico de confianza
  3. Probablemente necesite alguna medicación ?
  4. Si deja de tener las alucinaciones en unos días o semanas, tan importante como agregar ? es saber retirarlo. 

Importante en el tratamiento farmacológico de las alucinaciones

Lo que buscamos con el tratamiento farmacológico es que tu ser querido no tenga alucinaciones desagradables. Nunca el objetivo será que esté somnoliento todo el día. Esto es una pregunta muy frecuente. 

Puedes compartir esta entrada,

Gracias,

Peggy Ríos Germán

Especialista en Geriatría

Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública

Publicado el Deja un comentario

Ejemplo del uso de la valoración geriátrica integral para tomar decisiones

salud para mayores omeprazol

Voy a poner un ejemplo del uso de la valoración geriátrica integral para tomar decisiones

El ejemplo será una infección respiratoria.

En otras especialidades, ante una infección respiratoria se agrega un antibiótico. Los antibióticos pueden variar si la infección es leve o no, si necesita de hospitalización o no, y puede que, de las veces que la persona haya ido al hospital, o si han encontrado un microorganismo multiresistente en algún momento. Nosotros no solo ponemos antibióticos.

Noticia en un medio de comunicación

Esta entrada viene dada porque hace unos días, en El País, nos decía que algunas personas de 100 años entran en quirófano. Es cierto!. En geriatría no nos dejamos llevar por la edad.

De hecho, puede que alguien mucho más joven, ante un problema parecido, no requiera entrar en quirófano. Pero esta decisión no viene dada por la edad. Esta decisión se toma después de una valoración exhaustiva de la situación global de la persona, la valoración geriátrica integral.

Ejemplo, persona de 80 años con infección respiratoria

Aquí lo que hacemos es

  • Presentarnos,
  • Recoger las alergias, los antecedentes médicos y quirúrgicos y comenzamos
  • La valoración geriatra integral comienza con la la parte física o función.
    • Se inicia por la marcha, yo uso el Functional Ambulation Categories. Luego uso el indice de Barthel para la dependencia física a actividades básicas de la vida diaria. Luego, las actividades instrumentales de la vida diaria. Actividades físicas o deportes.
  • Posteriormente, paso a la parte mental, si tiene deterioro cognitivo o no. Si tiene problemas de memoria. Si reconoce a familiares, si habla. Además, si se encuentra deprimido y si puede dormir
  • Además, veo la parte social a través de un cuestionario parecido a la escala de Guijon.
  • Puedo además, preguntar por la nutrición, caídas, disminución visual o auditiva, lo que serían los síndromes geriátricos
  • Pregunto por las expectativas del paciente y los familiares
  • Reviso que cada enfermedad tenga una medicación con una indicación clara> que se ajuste a su condición
  • y llego a una conclusión, que podría ser
Las personas mayores de la misma edad, no tienen la misma situación global
Valoración geriátrica integral en las personas mayores

Conclusiones después de hacer una valoración geriatría integral

Ante una infección respiratoria,

Puede que a una persona mayor, terminemos diciendo que puede continuar con antibiótico en casa, en su residencia, o que probablemente necesite dos días de hospitalización *aqui de tejo algunos consejos en la hospitalización

Si no dicen que una persona no puede salir de casa porque no puede bajar ni subir escaleras y que no tiene suficiente familia. Tratamos la infección respiratoria e igualmente de importante es llamar al trabajadora social

Si una personas ha pasado por un duelo muy importante, y desde hace un mes se mueva mal y con muchos problemas del equilibrio…. Aquí probablemente, después tratar la infección respiratoria, evaluaremos si necesita de una unidad de recuperación funcional para que pueda reforzar la musculatura y mejorar el equilibrio *para evitar caídas o fracturas de cadera.

Puede que una persona lleve meses sin movilizarse, con una demencia muy severa, que no emita palabras, que no reconozca a sus familiares. Puede que esta persona haya tenido una infección respiratoria por aspiración, y haya tenido más de una en la ultima semana. Puede que nos daría la impresión que esta persona nos est;a dejando. Aquí es importante decir, que tenemos que hacer otras preguntas>

  • que opina de esto la familia,
  • que opinaría el paciente
  • Puede que un nuevo curso de antibiótico no le beneficie.
  • Puede. Pero lo que queda claro es que no estamos en los ejemplos anteriores

Uno de los fines de la geriatría seria conocer el situación de cada persona para ofrecer ayuda en las necesidades distintas que tienen cada persona. Adaptamos la medicina a cada situación y no al revés .

Comparte si te ha gusta,

Besos,

Peggy

Publicado el 1 comentario

¿Qué es la geriatría?

qué es la geriatría

Te respondo con palabras sencillas a la pregunta ¿Qué es la geriatría?

La geriatría es una especialidad médica, como la cardiología o la traumatología.

Te explico como se llega a ser especialista en Geriatría.

  • Primero hacemos la carrera de medicina de unos 6 o 7 años, depende dónde lo hagas.
    • Nos preparamos para hacer una oposición, 1 año habitualmente
    • Damos la oposición para poder tener un puesto de MIR (médico especialista)
  • Hacemos la especialidad que dura 4 años en un hospital público, en mi caso lo hice en el Hospital Universitario La Paz, en Madrid, España.
  • Podemos hacer o no un máster, suelen durar 1 o 2 años.
    • En mi caso tengo dos. Uno de Salud Pública (Escuela Nacional de Sanidad, Madrid) y en Cuidados Paliativos (Universidad de Salamanca, España).
  • Puede que una persona haya hecho una especialidad y lo complemente con otra. En mi caso soy además especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública.

Concepto

La geriatría es una especialidad dedicada al estudio de la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades en las personas mayores.

BOE 2008

Para continuar tengo que decir que nuestro objetivo no es ver y tratar una enfermedad. Nuestro objetivo es valorar distintos escenarios y conocer las preferencias de la persona y su familiar para proponer distintos objetivos y recomendaciones. Tenemos en cuenta que cada persona es única y que cada persona se encuentra en una situación distinta durante su edad adulta.

Para ello utilizamos la herramienta más útil en las personas mayores, herramienta que se ha comprobado su utilidad y eficacia en distintos escenarios (fractura, hospitalización, cáncer, cirugía). Esta herramienta se llama: Valoración geriátrica integral y de la que hablaré en otra entrada.

Te contaré qué personas solemos ver. Luego, te doy ejemplos de intervención de cada punto (del concepto de Geriatría) en los siguientes apartados.

Qué personas se benefician de ir al geriatra

En general los podemos vemos a demanda (en Madrid hay cada vez más interés en esta valoración), del médico de atención primaria y de otros especialista (cirujanos, oncólogos, traumatólogos, etc).

  • En España vemos a mayores de 65 años, aunque en otros países sé que les ven a partir de los 60 años.
  • Comorbilidad, sobre todo los que van a varios especialistas y se desea unificar el tratamiento.
  • Personas con pérdidas de memoria, deterioro cognitivo leve, demencia.
  • Otras alteraciones de la esfera mental (depresión, insomnio).
  • Alteración física como alteración de la marcha, trastorno del equilibrio.
  • Previo a una intervención (cirugía, cáncer, TAVI).
  • Problemas relacionados a demencia (infecciones frecuentes, disfagia, úlceras por presión, inmovilidad).
  • Polifarmacia, para mí, es la piedra angular de las consultas. Para mi y para todos los gobiernos de los países desarrollados.
  • Problemas médicos de las personas mayores (insuficiencia cardiaca, infecciones)
  • Personas que han tenido una caída en los últimos 12 meses que han necesitado atención o dos caídas sin atención.
  • Personas con osteoporosis, antecedentes de fracturas (en especial, la fractura de cadera).

Prevención

Las recomendaciones que damos en Geriatría son parecidas que en la población general en muchos sentidos. Pero están basadas en estudios específicos en las personas mayores y en varios ámbitos (domicilio, residencias, etc)

  • Ejercicio físico: adaptadas a cada situación. Deberían ser de 4 tipos, flexibilidad, residencia, fuerza y equilibrio.
  • Continuar con actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.
  • Alimentación variada rica en cereales, proteínas, frutas, verduras, legumbres, etc.
  • Salud mental y afectiva. Para ello hacemos un despistase o un estudio tanto de deterioro cognitivo como de humor e insomnio.
  • Control de enfermedades ya existentes, para evitar otras secundarias.
  • Control de la medicación, para evitar efectos secundarios no deseados.
  • Sociabilización y compañía. Es una de las bases para que la persona mayor esté bien y se mantenga bien.
  • Cuidados en casa para evitar caídas y otros eventos frecuentes en las personas mayores

Prehabilitación

Esta es una consulta especial, en la que valoramos a una persona que va a ser intervenida (cirugía, quimioterapia, recambio valvular). Le damos recomendaciones para que esté en forma todo lo que se pueda.

Damos indicaciones físicas, se ve si necesita suplementos proteicos u otra suplementación. Se mejora la polifarmacia. Se dan recomendaciones para que este en forma durante la hospitalización, etc. Los resultados son increíbles.

Diagnóstico

En las personas mayores, las enfermedades no siempre dan la cara como en las personas más jóvenes.

  • Por ejemplo, una persona joven que presenta una neumonía podría tener fiebre, escalofríos y sensación de falta de aire.
  • Una persona mayor con neumonía probablemente tenga falta de apetito, se deshidrate, se caiga… y por la caída termine en el hospital donde se diagnostique de una neumonía y deshidratación.
  • Además, en este caso, la persona mayor no solo se beneficia de un tratamiento antibiótico.
    • Se beneficia de valorar las esferas
      • físicas,
      • mental,
      • social,
      • revisión de la medicación
      • y de la medicación para su problema actual.
    • Sino, no se llamaría Geriatría.
  • Además, valoramos todos los problemas frecuentes en el adulto mayor (los llamamos síndromes geriátricos) y hacemos un plan de tratamiento.

Tratamiento

Una vez que conocemos la situación de una persona en concreto y la enfermedad, tomamos decisiones en cada escenario para que la personas mayor pueda tener el tratamiento que más le convenga en su situación.

Por ejemplo, en una infección

  • No es lo mismo una persona que llega de casa
  • A una persona que llega de residencia de ancianos
  • A una persona con deterioro cognitivo severo
  • Son todos escenarios muy distintos

Por ello, la valoración geriátrica integral tiene que ser una valoración objetiva (no subjetiva) y global de la persona y su entorno.

Rehabilitación

La OMS recuerda, que de cada 4 pacientes mayores hospitalizados, 3 terminan con alguna dependencia que no tenían. Para ello es importante que dentro del hospital no se pierda la funcionalidad (la fuerza muscular y las actividades que podemos hacer).

Si por alguna razón perdemos esto (una cirugía, una fractura), tenemos que asegurar la rehabilitación del paciente

  • En el hospital,
  • En una unidad de recuperación funcional
  • En un centro de media estancia
  • En un centro de día
  • En residencias concertadas a veces
  • En las unidades de fisioterapia
  • Fisioterapia a domicilio, etc

Espero que os haya gustado este resumen, me podéis preguntar alguna duda que tengáis.

un abrazo

Peggy

Publicado el 1 comentario

Problemas por la hospitalización

hospitalización ancianos

La hospitalización es un proceso donde la persona entra en una zona totalmente distinta a la que habitualmente vive para ser atendida por un problemas más o menos importantes o graves. No hablamos de pocas horas, hablamos normalmente de uno o dos días, semanas o incluso un poco más.

El beneficio final de una hospitalización es positiva en términos generales.

Además es un lugar necesario en que caso de algunas enfermedades (como algunos tipos de neumonía, cirugías).

¿Hay problemas por la hospitalización?

Sí, muchos. Te dejo algunos ejemplos con consejos para prevenirlo o resolverlo de la mejor manera.

Infecciones

Las infecciones pueden llegar a las personas de distintas maneras.

Una de ellas es con la mala técnica de lavados de manos, por lo que la recomendación es que antes de entrar a ver a una persona hospitalizada (antes de entrar en la puerta) nos lavemos las manos, después de cerrar la puerta otra vez, y luego antes de tocar al paciente .

Y luego todo al revés, después de tocarle, antes de irnos y fuera de la habitación

¿Quiénes? todos, sanitarios, familiares, los pacientes, todos.

¿solución?

muchas, todas pasan porque la estancia sea la más corta posible y un correcto lavado de manos.

Delirium

¿Habéis escuchado alguna vez decir esta expresión: es que cuando entra en el hospital se le va un poco la cabeza?

Es muy frecuente en las personas mayores, solo el hecho de cambiar del domicilio a un hospital lo puede favorecer.

Hay muchas técnicas que mejoran esto:

  • caminar,
  • hidratarse,
  • llevar las gafas y audífonos,
  • mantener visitas
  • Hay muchos estudios donde se ven que un entrenamiento multicomponente (que incluyen pesas), mejoran todos los problemas en la hospitalización como el delirium
  • La principal técnica siempre será volver al domicilio habitual.

Deterioro funcional durante la hospitalización

Hay un estudio donde se ve que las 2/3 partes de los mayores que se hospitalizaban perdían la capacidad de hacer las actividades básicas de la vida diaria durante la hospitalización. O la capacidad de la marcha.

Como en el caso anterior, lo ideal es mantenerse activo en la hospitalización, caminar, ir al baño solos o acompañados si lo necesitamos, y cuanto menos la estancia mejor.

Malnutrición

Las personas mayores pueden llegar malnutridas al hospital. O irse con malnutrición de allí.

¿Porqué? Porque normalmente ingresan por un proceso que requiere de muchas proteínas del cuerpo (proceso catabólico) y no podemos hacerle frente. No te olvides de una consulta de nutrición según tu localización en este enlace

Consulta de nutrición.

Sarcopenia

A partir de los 30 o 40 años se pierde el 1% de la masa muscular. De lo que queda, se pierde el 1% de la calidad del músculo. En una hospitalización, se puede perder tanto la calidad y la cantidad del músculo de forma acelerada. Si tienes dudas, puedes mandarnos un mensaje o escribirnos en el formulario.

¿Te gustó esta entrada?

Cuéntamelo, estaré encantada de leerte ¡y de responderte!

Un abrazo

Peggy Ríos Germán

Médico especialista en Geriatría. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública