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Recuperación Geriátrica en Madrid: De la Dependencia a la Autonomía

Hoy quiero compartir contigo una historia inspiradora: el caso de una mujer que desafió las expectativas y recuperó su movilidad contra todo pronóstico. Esta es una historia de tenacidad, atención integral y recuperación geriátrica en Madrid.

(Nota: hace meses que tengo permiso para subir esta historia y estas fotos)

El Desafío Inicial

Cuando conocí a esta mujer, su situación de dependencia era severa. Confinada en su cama, necesitaba la ayuda de dos personas para cualquier desplazamiento. Su mundo estaba bastante limitado.

Medimos el problema con escalas para ver la mejoría

Inicialmente, nuestra paciente estaba en el nivel 1 de 5 en una escala de la marcha FAC (alteración severa de la marcha), como veremos, a día de hoy su nivel de 4 de 5 y seguimos avanzamos.

Detección de Problemas Subyacentes

La valoración integral reveló múltiples factores que contribuían a su estado: exceso de medicación no revisada después de un problema cardiaco, una caída grave que resultó en una fractura importante, y consejos nutricionales incorrectos, que incluía que no comiera vegetales. Todo esto se vio agravado por su creciente sensación de inutilidad. Una persona, a cualquier edad que siente que no puede hacer las actividades que podía realizar antes, puede caer en problemas como depresión, ansiedad, insomnio, etc.

El Plan de Acción

  1. Esfera Física: Primero evaluamos su independencia física y marcha. Diseñamos un programa de ejercicios específicos para fortalecer sus músculos, comenzando con movimientos simples en su salón, unidos a pequeños pasos en el salón. Hablamos en cada sesión de como volver a hacer actividades que hacía en casa. Evaluamos problemas que entorpecían la recuperación como el dolor.
  2. Esfera Mental: Evaluamos su estado mental para abordar la depresión, ansiedad y el insomnio. Descartamos deterioro cognitivo. Pensamos juntas en actividades satisfactorias que le ayudasen a sentir más activa y que aumentasen su confianza.
  3. Esfera Social: Fomentamos su participación en actividades sociales y recreativas, reconectándola con su entorno y amigos.
  4. Revisión Nutricional: Introdujimos una dieta balanceada, rica en vegetales y nutrientes esenciales, para mejorar su estado físico general.
  5. Gestión Medicamentosa: Revisamos su medicación consulta a consulta, eliminando o ajustando los fármacos que ya no necesitaba.

Resultados de la recuperación geriátrica

Meses después, la transformación fue asombrosa.

  • No solo logró caminar independientemente, alcanzando el Nivel 4 en la escala FAC,
  • sino que también recuperó su confianza y alegría de vivir.
  • Ahora disfruta de ser independiente en su autocuidado.
  • Ha retomado actividades que hacía hace años como cocinar.
  • Pasea entre 2 y 4 horas con las amigas.
  • Ha retomado las clases de lectura, pero no las de canto porque «viajan mucho» y el profesor no termina de verla… pero esta es otra historia.
  • Lo mejor: la confianza en sí misma, ahora es impresionante.
  • Y ya sabes: más zapatillas, menos pastillas.

Conclusión y Reflexión

Esta historia es un recordatorio de la capacidad de recuperación del cuerpo humano y de la importancia de un enfoque integral en la atención de la persona mayor. La mejora de nuestra paciente no es solo un logro médico, sino también un triunfo personal de esperanza, determinación y constancia.

Invitación

Me encantaría escuchar sus pensamientos sobre este caso. ¿Conoces alguna historia parecida? ¿Te gustaría conocer más historias parecidas?

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Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) ¿Qué son y porqué debes potenciarlas?

salud para mayores omeprazol

Las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), como su nombre muy bien lo definen, son las actividades mínimas que debemos hacer para que nuestro cuerpo esté bien física y mentalmente.

Las Actividades Básicas de la Vida Diaria son importantes porque…

Son actividades tan importantes, que el término «dependencia física» se relaciona a la capacidad que tenemos para desarrollarlas. Y el grado de dependencia se refiere al porcentaje en las que las preservamos o no.

Son tan importantes, que son las actividades que más reforzaré en las consultas en caso de algún problema agudo como una hospitalización, neumonía, caída, etc. porque son muy fáciles de dejar de hacerlas.

Son tan importantes que la Organización Mundial de la Salud, y algunos países, están haciendo un esfuerzo enorme para concientizar a las personas mayores, familias y a los gobiernos para que los ciudadanos no pierdan estas actividades. Por su puesto, mantener la autonomía requiere de otras actividades como el ejercicio, la buena alimentación, etc.

Son tan importantes, que perderlas, por ejemplo durante la hospitalización, está relacionado a mayor mortalidad, incluso en personas jóvenes.

Son tan importantes porque suelen ser la principal causa de institucionalización.

Tenemos que mantenerlas en casa, en el hospital y en la residencia

¿Cuáles son las actividades básicas de la vida diaria?

Las actividades que más habitualmente usamos/estudiamos/preguntamos son las que se engloban en el Índice de Barthel, este incluye las siguientes actividades:

  • Ducha
  • Vestido
  • Baño
  • Aseo
  • Poder ir al retrete
  • Capacidad de deambularon
  • Deambulación
  • Traslados
  • Comida
  • Subir escalones

¿Además de mantener esto? ¿Qué más tengo que saber en la hospitalización?

Te dejo aquí un enlace con otros problemas en la hospitalización o problemas habituales en casa en el adulto mayor y cómo solucionarlas:

Problemas en el hospital

¿Cómo mantenerlas?

Lo que tenemos que hacer es tratar de hacerlas aunque estemos un poco menos fuertes.

Si ves que no puedes lograrlas, consúltalo por favor. Lo que haré es una valoración geriátrica integral (estado físico, mental, nutricional, social, etc), ver una analítica. Valorar la polifarmacia. Puede que entre ambas partes veamos la mejor solución, como que nos ayude un terapeuta ocupacional.

La edad no es una limitación por cierto.

¿Qué te pareció esta entrada?

Escríbeme por favor, estaré encarnada de leerte y responderte

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¿Qué son las actividades instrumentales de la vida diaria y por qué deberíamos potenciarlas? Un ejemplo

Aquí verá qué son las actividades instrumentales de la vida diaria y porqué deberíamos potenciarlas… Con un ejemplo al final.

Las actividades instrumentales de la vida diaria son importantes porque…

Iré al grano… Las actividades instrumentales son tan importantes que incluso son la base para descartar deterioro cognitivo y demencia (mira un ejemplo exitosos de diagnóstico y tratamiento de una persona con demencia aquí)

?Imaginaros lo tremendamente IMPORTANTES que son.

¿Y por qué estoy interesada en que las conozcáis?

La respuesta es muy larga.

Pero resumiendo mucho.

Porque mejoran muchas áreas del cerebro y deberían ser parte de la prevención y tratamiento del deterioro cognitivo.

¿Cuáles son estas actividades instrumentales de la vida diaria?

Dependiendo el libro que leas pueden incluir más o menos actividades.

Me gusta mucho las que incluyen éstas: el cuidado de otro, cuidado de animales de compañía, crianza de los hijos, uso de dispositivos de comunicación, movilidad comunitaria, manejo electrónico, salud, mantenimiento y administración del hogar, preparación de las comidas y limpieza, procedimientos de seguridad y respuesta de emergencia e ir de compras.

Aunque, las que solemos usar en Geriatria suelen se las actividades instrumentales de la vida diaria propuestas por Lawton y Brody (1969). Incluyen

  • Capacidad de usar el teléfono
  • Ir de compras
  • Preparación de la comida
  • Cuidado del hogar
  • Lavado de la ropa 
  • Capacidad para usar medios de transporte
  • Responsabilidad respecto a su medicación
  • Manejo de asuntos económicos

¿Qué parte del cuerpo trabajan?

Con estas actividades trabajamos la mente (cognición), el cuerpo (motricidad), la autoestima, la percepción de nosotros mismos, la sociabilizancion, la salud mental (ansiedad, tristeza), casi todo el cuerpo.

Aunque cueste creerlo… al cuerpo y al cerebro le vienen bien y les tranquiliza hacer cosas más o menos complejas.

Lo que ven los familiares y en las residencias de mayores es que al hacer estas actividades las personas mayores mejoran cognitivamente, que se cansan, que están más relajados, les genera satisfacción, están más contentos y participan más y más.

Lo que veo yo como geriatra es que de repente tengo que bajar la medicación para la alteración de la conducta o ansiedad (cuando la consulta inicial era justamente para agregar una medicación por estos problemas).

El ejemplo

Imaginaros que le pido a una familia o residencia que la persona mayor que está con ellos en lugar de ver televisión toda la mañana, le llevemos a la cocina cuando vayamos a cocinar. Y que participe en la cocina de alguna forma.

¿Qué sucede si como persona mayor dejo de ver la televisión y ayudo o me encargo de la cocina?

Voy a preparar una tortilla de patata con alguien:

  • Veo la cebolla, la patata, los colores ?? refuerzo las neuronas de la corteza occipital (la parte más posterior) del cerebro (trabajo la visión y la percepción)
  • Toco y manipulo la patata, la lavo, la pelo, la seco (cada uno que haga lo que pueda) ?? refuerzo las neuronas de la corteza frontal (por la frente) y parietal del cerebro (las áreas motora y sensorial)
  • Recuerdo que hacía con la patata ?? reforzamos las neuronas de la memoria a corto plazo (hipocampo) y atención (neuronas de la corteza frontal)
  • Planifico qué necesito para cortar la patata y la corto ?? refuerzo las neuronas de la planificación y ejecución (en la corteza frontal del cerebro)
  • Mientras que ayudo voy conversando con mi familiar, recuerdo cosas del pasado ?? hago que trabajen multitud de neuronas, por ejemplo las neuronas del área de Wernicke y de Broca (para comprender lo que me dicen y hablar), las neuronas de la concentración y varios tipos de memoria (explicita, semántica, episódica, implícita) que se encuentran en todo el cerebro.
  • Mientras que ayudo me ponen en la silla ?y no en el sofá ?? refuerzo las neuronas del cerebelo (movimiento, coordinación, equilibrio, postura, balance).
  • Huelo lo que se va cocinando ?? refuerzo las neuronas del olfatos, que son muchas pero algunas están en la corteza frontal y temporal
  • La lista es larga… pero claramente lo que trabajan mis neuronas viendo la televisión es 0% y haciendo alguna actividad de la vida diaria es el 100%
  • En las residencias, los talleres de cocina se suelen llamar cocina terapéutica
  • Y si te dijera que hay una pastillas que va a hacer que todas las neuronas del cerebro se refuercen y que no tienen efectos secundarios ¿la comprarías? Hacer actividades instrumentales de la vida diaria son una pastilla muy potente.

Otras áreas para el tratamiento del deterioro cognitivo

La lista es larga, pero incluyen el propio diagnóstico (muchas familias miran hacia otro lado pensando que o ya pasará o que no hay tratamiento), revisión de la medicación (suele haber un exceso de medicación), otras actividades físicas y cognitivas, valoración de déficits hormonas, vitaminas, minerales, planificación para cada etapa, hablar de salud y bienestar del cuidador es parte del tratamiento, hablar del mejor lugar para una persona con deterioro cognitivo, etc.

En caso de enfermedad de Alzheimer, el tratamiento no se basa exclusivamente en agregar una medicación específica. De hecho, no podemos agregar este tipo de medicación a todos los que padecen esta enfermedad. Y agregar medicación es una parte muy pequeña de todas las recomendaciones. Hay muchas familias en espera de nuevos tratamiento para la Enfermedad de Alzheimer, ojalá lo veamos.

Pero lamentablemente lo más habitual es que mucho de lo que he hablado y que ya se puede dar a las personas con deterioro cognitivo el día de hoy, no se esté dando.

Déjame tus comentarios, estaré encantada de leerlos y responderte

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Tensión arterial en el adulto mayor

No es lo mismo hablar de tensión arterial en la persona joven que de tensión arterial en el adulto mayor de 65 años. Te lo explico aquí abajo.

Diferencias propias del cuerpo

Las personas mayores no tienen los mismo objetivos de tensión arterial que una persona joven por muchas razones

La persona joven necesita tener los vasos sanguíneos y el endotelio (la capa mas interna de los vasos sanguíneos) en buen estado para que después de muchas décadas no hayan problemas como ictus, demencia, infartos del corazón, etc. Por norma general, hipertensión «un poco alta» necesita de muchos años o incluso décadas para producir este daño… (no me malinterpretéis, cada día cuenta porque este daño puede ser no reversible).

En la persona mayor, hablamos de preservar los órganos lo mejor posible. Y la tensión arterial nos podría indicar la irrigación de órganos. Y no siempre es necesario un ajuste tan excesivo de la tensión. Lamentablemente, la tensión demasiado baja en la persona mayor es muy frecuente. El exceso de control de la tensión en la persona mayor esta en relación a caídas, deterioro cognitivo, hipotensión, polifarmacia, fracturas, etc.

Tensión arterial, cada persona tiene un objetivo distinto

Primero, cada persona es distinta. En consulta, después de nuestra herramienta de oro, la Valoración geriátrica integral, puedo tener una aproximación bastante razonable a la salud global de la persona mayor. Insisto, es muy diferente de persona a persona y no depende de la edad.

Segundo, no existe un rango de tensión arterial para todas las personas mayores. Cada persona tiene un objetivo de tensión arterial dependiendo de la Valoración Geriátrica Integral. Cada vez, más Sociedades Científicas respaldan esto que los geriatras llevamos décadas diciendo. Una fuente para médicos, es la prestigiosa Asociación Americana de Diabetes. Te dejo el enlace de sus recomendaciones en este tema en el adulto mayor. Simplificando mucho, en el enlace verás que cada persona mayor tienen un objetivo distinto en cada uno de estos escenarios.

1. Tensión arterial en personas mayores robustas,

  • Las personas robustas suelen ser personas que hacen ejercicios, no tienen ningún deterioro cognitivo ni físico o no tienen múltiples enfermedades. El objetivo de la tensión arterial podría ser parecido a una persona joven.

2. Tensión arterial en personas mayores pre-frágiles o con algo de deterioro físico mental o varias enfermedades.

  • Aquí es importante tratar las deficiencias que encontremos ademas de ver la tensión arterial. Además de valorar los antihipertensivos o no, tenemos que valorar la esfera física, mental, trabajar la polifarmacia, etc. Probablemente, el objetivo de tensión arterial que busquemos será mayor al de una persona robusta.

3. Tensión arterial en personas mayores frágiles.

  • Hablamos de pacientes con deterioro cognitivo, físico, o con múltiples enfermedades. El trabajo es el mismo que el anterior, pero incluso tenemos que ser más finos en el objetivo de nuestro tratamiento para la tensión arterial.

4. Tensión arterial en personas mayores en final de vida,

  • Aquí tenemos incluso otros objetivos, que incluye anteponer el bienestar del paciente y el control de síntomas incomodos que se pueden producir.

5. El paciente mayor con enfermedad renal

Aqui, ademas de conocer su estado basal, probablemente necesitemos medicamentos diferentes que en los casos anteriores.

Medicación para la tension arterial

Debemos valorar la causa de la hipertensión. Además, hacer un balance de las enfermedades del paciente, y ver qué tipo de adulto mayor es esta persona. Como veis, no es tan fácil.

La causa de la tensión arterial también no guiaran por escoger un medicamento u otro.

No todo es medicación

Desde hace varias décadas se sabe que los problemas médicos del adulto mayor tienen que valorarse de forma integral (viendo varias esferas)

  • Viendo la parte física, tanto las actividades como el ejercicio que hace
  • Valorar la esfera mental, y el humor, etc
  • Valorar el estado nutricional, muy importante
  • Valorar el estado social. Hay personas que me dicen que cuando tienen mucha ansiedad se les dispara la tensión arterial. Cuando les pregunto un poco por esta ansiedad, suelen ser personas que viven o solas o con una cuidadora casi los 7 días de la semana. Me dicen a veces que no ver a sus familiares prácticamente. Me dicen que cuando se ven tan solas es cuando sienten ansiedad, sube la tensión, y esto hace que suba su ansiedad. ¿Cuál seria el medicamento que pautaría aquí? No lo sé, pero sí sé que tenemos que trabajar en la esfera social.

Recuerda que la Geriatría es una especialidad de la medicina, por lo que esta informacion la he recibido después de 11 años por lo menos. Sé como enseñar Geriatría a personas que no son geriatras porque me he dedicado muchos años a ello. Pero eso no quiere decir que sea tan fácil como lo cuento. Por eso, cada problema se trata en su tiempo justo. La mayoría de veces hay una ruptura en varias esferas que provocan una enfermedad y es importante valorar a la persona en conjunto.

Escríbeme si quieres saber más

Peggy Ríos Germán,

Especialista en Geriatría, Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública

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Mi madre tiene problemas de memoria. Un caso de enfermedad de Alzheimer

mi madre tiene problemas de memoria

Mi madre tiene problemas de memoria. Un caso de enfermedad de Alzheimer. Este ejemplo me gusta mucho.

La familia tenía un gran miedo al diagnóstico.

Pero les expliqué al inicio que haría varias cosas para mejorar todo lo que podía la situación de esta mujer, y así fue. No todo con medicación. Hay temas muy importantes, que en conjunto hacen que la salud de la persona mayor mejore.

El inicio

Sonia tiene 79 años, es una persona muy sociable y le gusta el mundo del arte.

Como vive en el centro de Madrid, va todas las semanas al cine, al teatro, a museos.

Queda con amigas para el brunch, a comer, a merendar. El fin de semana tampoco para.

Un día se cayó en la calle y la llevaron al hospital en ambulancia.

En urgencias acudieron los hijos y se dieron cuenta que su madre contó una historia de lo que había pasado… y a la media hora no lo recordaba…. así que les contó otra historia finalmente.

Al otro día, en casa, todo volvió a la normalidad. Pero la familia no olvidó este detalle.

Cambio de domicilio

Al mes se fueron a la playa. Ella, el marido, los hijos y los nietos.

Sonia, en esa casa que conocía desde hacia más de 4 décadas: se perdió dentro y fuera de casa.

No sabía dónde estaba el baño, ni la cocina. Pero trataba de ocultarlo todo lo que podía.

Creo que lo hubiese conseguido… pero el incidente en urgencias había dejado en alerta a todos.

Entre ellos, le hicieron algunas preguntas muy sencillas y se dieron cuenta que no recordaba bien la casa, el día, el o el año actual.

Tampoco estaba segura de nombre de los nietos y me llamaron – Somos tal y tal, perdone que le llamemos con tan poco tiempo de antelación. Mi madre tiene problemas de memoria. Necesitamos una cita lo más pronto posible.

Primera cita

Cuando vi a Sonia, vi una persona muy alegre, con mucha energía, llena de vida.

Le pregunté por varias cosas y sin darle mucha importancia, le pasé una prueba cognitiva.

Lo que sucede es que a veces, el sentirte evaluado y no contestar bien… puede hacer que las personas pasen nervios o vergüenza. No fue el caso porque me esmero mucho para que no lo pasen mal.

Ese día retiré la medicación innecesaria y pedí varias pruebas.

Analítica

La analítica llegó después de 3 días. Tenía varios déficits. Sonia, entre amigos y museos, muchas veces se olvidaba que no había comido.

Es más, había bajado 10 kilos. Repuse todos los déficits de la analítica y esperé más pruebas.

Dos semanas después

Sonia había mejorado mucho, pero era evidente que tenía una Enfermedad de Alzheimer.

Descartamos una alguna enfermedad maligna.

Subió 2 kilos y comenzamos con un tratamiento específico.

Mi madre tiene problemas de memoria… un mes después

La familia cada día estaba más tranquila. Habían visto que su madre había mejorado y saber que habían actuado tan rápido, les dio paz.

Sonia había ganado 2 kilos más (y luego 2 más)

Cada vez que voy a verla, la veo mejor. Tiene un síndrome del ocaso, leve.

Pero el resto del día está bastante orientada.

Sigue saliendo, pero los amigos ya saben qué pasa y preguntan en casa por el tema de las comidas para que no vuelva a pasar el mismo suceso.

Con respecto al tratamiento no farmacológico: fijamos objetivos concretos

¿El Alzheirmer se puede revertir?

No, la enfermedad sigue su curso. Pero a veces no solo tenemos a esta enfermedad. Como cuento aquí, Sonia tenia

  • varias deficiencias en la analítica.
  • Tenia medicación que no necesitaba y favorecían las caídas y el deterioro cognitivo.
  • No hacia ejercicio físico. Tenía una alteración de la marcha.
  • Comía mal por el problema de memoria
  • Sonia había tenido dos fracturas y no tenía tratamiento antiosteoporótico. Así que solucionamos este problema de falta de tratamiento.
  • Tenía varias cosas (síndromes geriátricos).

La medicación que damos no es para deshacer la enfermedad. La solemos dar para que todo vaya un poco mas lento (a veces la damos por alteración de la conducta). Tiene varias contraindicaciones, por lo que no se lo ofrecemos a todos. Hay un pequeño grupo de pacientes en la que vemos esta mejoría. Pero en este caso en concreto, no solo dimos medicación para la E. de Alzheimer. Por ejemplo, casi al ir a dormir, Sonia comienza a repetir varias veces lo mismo. Pero en casa ven en conjunto, que ella va mejor.

Problemas de memoria… ¿Miramos hacia otro lado?

A veces, ante la misma situación

¿Qué te ha parecido este relato? Compártelo con quien lo necesite. ¿Te puedo ayudar?

Me puedes escribir a info@geriatriacontigo.com

un abrazo

Peggy Ríos Germán

Geriatra / Preventivista

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Deficiencia de micronutrientes en personas con insuficiencia cardiaca

Micronutrientes en la insuficiencia cardiaca

Hace aproximadamente un mes se publicó un artículo en The Journal of Internal Medicine sobre el déficit de micronutrientes en personas con insuficiencia cardiaca. Te explico en esta entrada algunos de estos micronutrientes, dónde encontrarlos, si recomendaría su suplementación y recomendaciones adicionales en personas con insuficiencia cardiaca.

Prevalencia

La prevalencia es bastante elevada. Más o menos la mitad de personas con IC pueden tener deficiencia de algún micro-nutriente.

Problemas en la mitocondria

En el artículo, hacen referencia a micronutrientes relacionados al buen funcionamiento de la mitocondria. La mitocondria, para los que no son del área sanitaria, es el generador de energía de las células. En ese artículo hablan solo de algunos micronutrientes, y me gustaría hablar unas líneas de tres de ellos aquí.

Hierro

El hierro es un componente de la hemoglobina (transporta oxígeno) y mioglobina. Además, es un mineral que se necesita para la replicación de ADN y para su reparación. No nos sorprende entonces que niveles bajos de hierro pueden producir síntomas en las personas que lo padecen como astenia (sensación de debilidad), falta de concentración, etc. La suplementación de hierro (en personas con déficit de hierro e IC) mejora los síntomas de estas personas y mejoran su calidad de vida. Hay diversos estudios que avalan su uso, incluso de forma intravenosa en estas personas (la última Guía de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología)

¿Dónde encontramos hierro?

Sangre, almejas, berberechos, chirlas, habas secas, hígado, pistachos, lentejas, carnes rojas, garbanzos, judías, foiegras, patés, mejillones, almendras, avellanas, espinacas, sardinas, higos secos, pan integral, nueces, huevos, chocolates, jamón.

Selenio

Está relacionado al funcionamiento de las hormonas tiroideas, es un agente anti inflamatorio y está relacionado a la respuesta inmune. La deficiencia severa de este nutriente puede producir cardiopatía dilatada, intolerancia al ejercicio y mayor mortalidad. No hay estudios grandes que avalen su suplementación en personas con insufiencia cardiaca.

¿En qué alimentos encontramos selenio?

Mariscos, carnes, huevos, productos lácteos, pan, cereales.

Zinc

Está relacionado al crecimiento, a la reproducción, al buen funcionamiento del sistema inmune, al metabolismo de carbohidratos, lípidos, proteínas y ácidos nucleicos. No hay grandes estudios que avalen su suplementación.

¿En qué alimentos encontramos zinc?

Ostras, carnes rojas, carnes de ave, mariscos como el cangrejo, cereales, legumbres, frutos secos, cereales integrales y productos lácteos.

Mi recomendación

El déficit de micronutrientes en personas con insuficiencia cardiaca es un tema importante. Mi recomendación como siempre es comer una dieta balanceada. Con el aporte de carbohidratos, proteínas y grasas saludables como escribí en esta entrada. La dieta debe ser variada (es una de las características de la dieta en España). Como vemos, es una muy buena idea agregar cereales integrales y frutos secos a la dieta. Esto debe estar unido al tratamiento correcto de esta enfermedad. Además, es muy importante que la persona haga ejercicios físicos de acuerdo a su capacidad. Las personas con insuficiencia cardiaca presentan otros síndromes geriátricos que se deben valorar y tratar como depresión, insomnio, dolor, osteoporosis. La valoración integral es lo que más beneficiará al adulto mayor.

¿Recomendaría una suplementación adicional?

Lo que se recomienda en las personas mayores es una analítica en una consulta de Geriatría junto a una valoración geriátrica integral. En las personas mayores existen deficiencias frecuentes por distintos temas (entre ellas, la edad). No recomendaría mayor suplementación si no tenemos datos de deficiencia. Recordad siempre que el déficit puede ser dañino, pero el exceso también. No hay mejor fuente de minerales, vitaminas y nutrientes que en la nutrición del día a día. En la analítica de geriatría se incluye todo el perfil férrico (y se estudian otros déficits como el ácido fólico, B12, vitamina B12, D, hormonas tiroideas, etc), pero no se incluye ni selenio ni zinc.

Espero que esta entrada te haya gustado, déjame un comentario si lo deseas

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Nutrición en personas mayores / ancianos saludable y no saludable (incluye un ejemplo de dieta)

nutrición en las personas mayores

Para hablar de nutrición en personas mayores tenemos que tener en cuenta que la alimentación no sólo tiene como fin saciarnos sino alimentarnos. Es decir, obtener de lo que comemos los nutrientes necesarios para hacer frente al día a día toda la vida. Describiré este aspecto en unos apartados:

Objetivos de una nutrición saludable en las personas mayores:

La alimentación debe ser saludable y no perjudicial

Por ejemplo, la bollería, las galletas y en general los carbohidratos ultraprocesados no son buenos para la salud y no deberían consumirse a diario sino de forma muy esporádica. Lamentablemente estos se promocionan por la televisión como saludables y se encuentran cada vez de forma muy variada en los supermercados.

La bollería industrial se comienzan a consumir de forma muy precoz en la infancia y se normalizan muchas veces cuando llegamos a ser adultos. En la consulta cuando pregunto por el desayuno y la cena de mi pacientes, sinceramente, lo más frecuente es que estos alimentos se consuman de forma diaria varias veces al día.

Las personas diabéticas, suelen decirme que la bollería que consumen no llevan azúcares añadidos.

Estos alimentos son alimentos ricos en grasas, azúcares, sal y aditivos. Además dado que son ultraprocesados implica un trabajo distinto en nuestro tracto gastrointestinal (no sacian las horas que deberían saciarnos en las personas que están mejor). Esto hace que se consuma más y puede producir obesidad y enfermedades como infarto del corazón, ictus, demencia, artrosis, etc.

En la personas que se encuentran más deterioradas pueden producir una saciedad importante provocando que no coma alimentos como frutas, lácteos, etc. que sí son necesarios para una mejor calidad de vida.

Los alimentos que ingerimos a cualquier edad deben ayudarnos a afrontar el día a día.

La nutrición en las personas mayores así como a cualquier edad debe:

Los alimentos en las personas mayores deben aportar energía día a día.

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Carbohidratos saludables en las personas mayores. Evite la bollería

Es decir, debe contener carbohidratos, y estos deben ser los más complejos posibles. Si llegamos a comer una tostada de pan integral mejor que mejor. O pan. O lo que se consuma en cada país: arepas, tortilla de maíz o trigo. Este tipo de carbohidratos tarda más en ingerirse. Las calorías que obtenemos no como un pico en la sangre (glucosa en poco tiempo lo cual es dañino para los órganos) sino que tenemos energía en forma de una ola más plana. En unos días si pasamos a este tipo de dieta se nota la diferencia. También debe haber este tipo de carbohidratos en la comida y cena.

La nutrición en las personas mayores debe ser variada (y a todas las edades).

¿Habéis escuchado que no es necesario tomar vitaminas extras? Esto es verdad en la mayoría de casos. La gran mayoría de nutrientes, micronutrientes y vitaminas se absorben muchísimo mejor de la comida del día a día. Aún así hay que aclarar algo. La dieta debe ser variada. Es decir, si en la comida de hoy comeré arroz, mañana pasta, pasado patata y así. Lo mismo con las fuentes de proteínas, frutas, verduras. No olvidemos que los lácteos son importantes en las personas mayores, no solo para el músculo, el hueso sino también para la mente.

Además es importante que la comida entre por la vista. Se recomienda que los alimentos tengan unos 3 colores. Dejo un ejemplo gráfico aquí abajo.

En caso de desnutrición o malnutrición o en algunas oportunidades por enfermedades o envejecimiento del tracto gastrointestinal sí existen vitaminas u hormonas que los médicos tenemos que suplementarte. Una buena recomendación sería una analítica una vez al año para saber que todo está en orden.

nutrición en las personas mayores
la alimentación en las personas mayores debe ser una fuente de energía, nutrientes

La proporción recomendada de los alimentos en las personas mayores

La proporción de los alimentos en las personas mayores debe ser como el resto de edades. Primero carbohidratos, cinco raciones al día de frutas y verduras, proteínas que incluyen los lácteos. No olvidarnos que las grasas que se recomiendan deben incluir aceite de oliva, frutos secos, aguacate. Solo de forma muy ocasional se deben consumir dulces o productos ultraprocesados.

Nutrición en las personas mayores.

 

Ejemplo de dieta en las personas mayores

Este es un ejemplo en general, hay dietas para personas que tienen enfermedades en concreto que lo veremos poco a poco.

Ejemplo de desayuno en las personas mayores

  • Tostada de pan integral con tomate y aceite de oliva
  • Café con leche
  • Pieza de fruta
  • Agua

Ejemplo de media mañana

  • Puñado de frutos secos
  • Yogurt
  • Fruta
  • Agua o de gelatina

Ejemplo de comida

  • Cocido completo con fruta de postre, o
  • Pescado o pollo a la plancha con patatas y ensalada al vapor o ensalada mixta, o
  • Lentejas (que incluya arroz o patata) con un huevo. Ensalda, y
  • Fruta
  • Agua

Ejemplo de merienda

  • Fruta, natilla, descafeinado con leche.
  • Agua

Ejemplo de cena

  • Pescado o pollo a la plancha o una tortilla francesa
  • Acompañado de patata o pan, tomate (si no repite), o aguacate.
  • Fruta.

Otras cuestiones

Hablaremos en otras entradas de:

  • Las personas mayores idealmente deben disfrutar de la comida en un lugar cálido, confortable, sin prisas. Las personas mayores tienen menos olfatos y papilas gustativas, los alimentos deben ser sabrosos. El uso de especias (hierbabuena, laurel, etc) son buenos aliados.
  • Las personas mayores que comen solos muchas veces comen menos. Las personas mayores tienen que hacer ejercicio físico de alguna manera: desde caminar, nadar en personas que se encuentran bien. En las personas que están más deteriorados, por lo menos tienen que sentase. La falta de ejercicio físico podría empeorar las ganas de comer. También son importantes las salidas, aunque estas debemos adaptarlas a la estación del año correspondiente.
  • Las personas mayores no siempre pueden prepararse las comidas. Si conoces a alguien que no puede hacerlo se pueden usar soluciones como contactar con trabajo social o contactar con los grupos de comunidad que hacen un papel muy importante para llevar los alimentos a estos hogares.

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Alimentos lácteos y la cognición en adultos mayores

leche queso lácteos geriatría

Estudio de alimentos lácteos y cognición en personas mayores

Con respecto a los alimentos lácteos y la cognición en los adultos mayores: Recientemente se ha publicado un estudio con casi 8000 participantes de comunidad y la relación de lácteos y cognición. En general, los participantes tomaban casi dos veces (dos piezas) de lácteos al día.

Resultados

Lo que se vio fue que

  • el consumo de lácteos se asoció positivamente como la función ejecutiva (hacer cosas como poder cocinar, etc)
  • el consumo de yogurt se asoció con una mejor memoria.
  • con una mejor fluencia verbal

Los mejores resultados se observaron cuando se se tomaban más de 2.5 veces al día

Beneficios de los lácteos en la cognición

Los producto lácteos presentan nutrientes esenciales como calcio, vitaminas como B12, D, pépticos bioactivos que pueden ser beneficiosos para la congnitición. A todas las edades, pero adquiere importancia en los adultos mayores.

Beneficios en los huesos

Las personas mayores además presentan frecuentemente osteoporosis, por lo que debemos estar especialmente atentos al consumo de calcio de personas mayores. Si no llegamos a consumir la cantidad recomendada (unas 4 porciones de lácteos) recomendamos la suplementación de calcio, vitamina D y B12 en los pacientes. Consulta a tu geriatra para más recomendaciones. Buena semana

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Salir a la calle en tiempos de virus y de frío: «no existe el mal tiempo, sino ropa inadecuada»

salir de casa persona mayor

Como geriatra, «las pastillas» que más prescribo son:

1) Ejercicio físico

2) Acompañamiento familiar

3) Salidas

4) Nutrición adecuada

5) Consejos generales como el control del sueño

6) Dependiendo del lugar: pastillas varias (diuréticos, antibióticos, etc)

Hoy voy a hablar sobre las salidas que es un tema muy importante en los adultos mayores, un hábito que como todos los hábitos saludables es mejor adquirirlo cuanto antes mejor.

¿Porqué es importante salir a la calle?

Los beneficios son muchos y todos giran en torno a las primeras «pastillas» que acabo de mencionar, y que son la base de una buena salud:

  • ¿Habéis escuchado que es bueno entrenar la mente? Pues salir a la calle también ejercita la mente: podemos ver las flores, tocarlas, ver los pinos, oler la lavanda, percatarse del cielo azul o gris, sentir algunas gotas de lluvia. Además podemos escuchar el ruidos de los aviones (es que por mi casa pasan aviones), el ruidos de los niños, ver los perros pasar. La calle puede ser muy rica para los sentidos, algunos tendrán que estar un poco más atentos, pero no solo se ejercita la mente haciendo sudoku.
  • Mejoramos la sociabilización. Podemos ver a los vecinos pasar, los saludamos, a veces hablamos con ellos (ahora mismo con mascarilla y respetando la distancia de seguridad). Cuando los hijos viven lejos muchas veces tienen la costumbre de acercarse para que su padre o madre haga esa salida acompañado.
  • Nos ejercitamos: Si una persona es activa, salir a la calle y sentarse en un banco es más bien poco. Puede complementarlo con otra actividad como caminar o hacer bicicleta. Muchas veces las personas mayores no están en sus mejores años y esa salida para sentarse en un banco es su máximo logro físico. Hay personas que necesitan para ir desde su casa al parque (que está a dos calles) 40 minutos de ida y otros tanto de vuelta. Despacito, a su ritmo, pero lo hacen. Y luego están las personas muy dependientes, que aunque parezca que no, el estar en un silla de ruedas implica para ellos por lo menos mantener la postura del tronco (que también es ejercicio físico).
  • Mejora el humor y la conducta: A veces la persona mayor con demencia tiene problemas de conducta, y esta actividad puede venirle bien (como los niños pequeños, al salir se cansan más). Con menos frecuencia tiene el efecto opuesto, pero lo he visto muy pocas veces.
  • Comemos mejor: La falta de actividad y la soledad son unos de los principales motivos de la falta de apetito, por lo que salir a la calle puede mejorar este problema.
  • Dormimos mejor. Si no estamos acostumbrados, podemos ver que si tomamos el hábito de salir a la calle tenemos un sueño más reparador.
  • La vitamina D es muy importante para evitar caídas y fracturas, una de las fuentes más importante de esta vitamina es la luz solar.
  • Disminuye la mortalidad. Hay un estudio (Patterson, 2018) donde se observó que estar 4-8 horas sin ninguna actividad física (como viendo la televisión) se relacionaba a una mayor mortalidad de origen cardiovascular (infartos) y de cáncer. Como norma general, hay una forma de vivir más y mejor con tu televisor y es apagándolo.

Problemas para salir a la calle

Si hablamos de una persona mayor que tiene la costumbre de salir, hay que favorecer para que siga saliendo. A veces con medidas familiares adicionales como hacerlo con alguien de la casa, a veces con medidas adicionales de los ayuntamientos. Si los semáforos van muy rápido: no los puedo cruzar las calles ni yo misma que aún no soy mayor.

Si hablamos de una persona mayor que no tiene la costumbre de salir habría que valorar ciertos aspectos como: 1) ¿puede salir solo?: por ejemplo, si una persona tiene problemas de memoria, dependiendo del grado probablemente no pueda salir solo 2) ¿le puedo acompañar? si una persona necesita salir acompañado habría que gestionar como va a ser la salida y con quién 3) ¿la persona dice que siente inseguridad al caminar o problemas de equilibrio? probablemente esta persona necesite ir a un especialista previamente para valorar la marcha, valorar las posibles causas de estos problemas de equilibrio, si necesita algún apoyo técnico o ejercicios para mejorar el equilibrio. 4) ¿tiene algún problema por lo que sienta que le falte el aire al caminar? tenemos que ir a nuestro médico para ver que está pasado y cómo podemos ayudar.

Si una persona mayor no sale, nunca ha salido prácticamente en las últimas decapadas (los hay) y además ahora tiene problemas cognitivos y sacarla a la calle nos supone más riesgos que beneficios: suelo apoyar a la familia y darles la razón. A veces no se puede. Pero no es lo más habitual.

¿Qué ropa usar?

Aquí vamos a usar un poco de sentido común. Hablaré del frío porque ahora mismo es diciembre. Si la persona mayor sale siempre: con lo que esté acostumbrado a salir. Si la persona mayor sale poco y tenemos dudas con la ropa, la ropa puede ser parecida a la del familiar (si el familiar es muy caluroso yo miraría por la ventana de la calle para ver cómo están vestidos los vecinos). Si la persona mayor es muy friolera, un poco más de abrigo claro. Si la persona tiene deterioro cognitivo y le preguntamos con qué ropa quiere salir, puede que responda correctamente o no, por eso digo que hay que usar un poco de sentido común. Recuerda el dicho noruego que dice: «no existe el mal tiempo, sino ropa inadecuada».

Consejo como médica preventivista:

Y si eres joven sal a pasear, a correr, sal con la bici; si eres mayor, lo mismo. Si eres madre o padre y lees esto por lo que sea: sal con los niños desde pequeños. Los hábitos saludables, cuánto más temprano se practiquen: mejor.