Publicado el Deja un comentario

Recuperación Geriátrica en Madrid: De la Dependencia a la Autonomía

Hoy quiero compartir contigo una historia inspiradora: el caso de una mujer que desafió las expectativas y recuperó su movilidad contra todo pronóstico. Esta es una historia de tenacidad, atención integral y recuperación geriátrica en Madrid.

(Nota: hace meses que tengo permiso para subir esta historia y estas fotos)

El Desafío Inicial

Cuando conocí a esta mujer, su situación de dependencia era severa. Confinada en su cama, necesitaba la ayuda de dos personas para cualquier desplazamiento. Su mundo estaba bastante limitado.

Medimos el problema con escalas para ver la mejoría

Inicialmente, nuestra paciente estaba en el nivel 1 de 5 en una escala de la marcha FAC (alteración severa de la marcha), como veremos, a día de hoy su nivel de 4 de 5 y seguimos avanzamos.

Detección de Problemas Subyacentes

La valoración integral reveló múltiples factores que contribuían a su estado: exceso de medicación no revisada después de un problema cardiaco, una caída grave que resultó en una fractura importante, y consejos nutricionales incorrectos, que incluía que no comiera vegetales. Todo esto se vio agravado por su creciente sensación de inutilidad. Una persona, a cualquier edad que siente que no puede hacer las actividades que podía realizar antes, puede caer en problemas como depresión, ansiedad, insomnio, etc.

El Plan de Acción

  1. Esfera Física: Primero evaluamos su independencia física y marcha. Diseñamos un programa de ejercicios específicos para fortalecer sus músculos, comenzando con movimientos simples en su salón, unidos a pequeños pasos en el salón. Hablamos en cada sesión de como volver a hacer actividades que hacía en casa. Evaluamos problemas que entorpecían la recuperación como el dolor.
  2. Esfera Mental: Evaluamos su estado mental para abordar la depresión, ansiedad y el insomnio. Descartamos deterioro cognitivo. Pensamos juntas en actividades satisfactorias que le ayudasen a sentir más activa y que aumentasen su confianza.
  3. Esfera Social: Fomentamos su participación en actividades sociales y recreativas, reconectándola con su entorno y amigos.
  4. Revisión Nutricional: Introdujimos una dieta balanceada, rica en vegetales y nutrientes esenciales, para mejorar su estado físico general.
  5. Gestión Medicamentosa: Revisamos su medicación consulta a consulta, eliminando o ajustando los fármacos que ya no necesitaba.

Resultados de la recuperación geriátrica

Meses después, la transformación fue asombrosa.

  • No solo logró caminar independientemente, alcanzando el Nivel 4 en la escala FAC,
  • sino que también recuperó su confianza y alegría de vivir.
  • Ahora disfruta de ser independiente en su autocuidado.
  • Ha retomado actividades que hacía hace años como cocinar.
  • Pasea entre 2 y 4 horas con las amigas.
  • Ha retomado las clases de lectura, pero no las de canto porque «viajan mucho» y el profesor no termina de verla… pero esta es otra historia.
  • Lo mejor: la confianza en sí misma, ahora es impresionante.
  • Y ya sabes: más zapatillas, menos pastillas.

Conclusión y Reflexión

Esta historia es un recordatorio de la capacidad de recuperación del cuerpo humano y de la importancia de un enfoque integral en la atención de la persona mayor. La mejora de nuestra paciente no es solo un logro médico, sino también un triunfo personal de esperanza, determinación y constancia.

Invitación

Me encantaría escuchar sus pensamientos sobre este caso. ¿Conoces alguna historia parecida? ¿Te gustaría conocer más historias parecidas?

Publicado el Deja un comentario

Mi madre tiene problemas de memoria, ejemplo 1

mi madre tiene problemas de memoria

Mi madre tiene problemas de memoria, ejemplo 1. Esta es una entrada donde te explico con un ejemplo el deterioro cognitivo y/o físicos leves. Este deterioro, además de ser leve, puede ser reversible (como en algunos casos ocurre).

Deterioro cognitivo leve

EN un deterioro cognitivo leve hay un problema, como el de memoria, pero este problema no afecta las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD). Las actividades instrumentales de la vida diaria son según la escala de Lawton y Brody son

  • ir a la compra
  • hacer las cuentas bancarias por ejemplo
  • poder coger el transporte como un taxi, un autobús,
  • aseo de la casa
  • hacer la comida
  • ver por su medicación
  • usar el teléfono
  • lavar la ropa

Cuando hay afectación de estas actividades, nos dicen que sí logran hacerlas cuando no ven otro remedio. Pero lo menos que pueden porque no se sienten bien por otras cosas. Suele ser reversible (como en la depresión). Efectivamente, vemos mejoría al iniciar algún plan médico. Para llegar a esta conclusión (deterioro cognitivo leve), en España, necesariamente tenemos que ser especialista de Geriatría o de Neurología.

Deterioro de la marcha leve

El deterioro físico leve no se describe habitualmente. Pero hace unos años, haciendo un trabajo con el Registro Nacional de Fractura de cadera (RNFC), describimos este problema en un artículo científico. Por ejemplo, si caminas solo en todo tipo de superficie

Pero luego, por una fractura por ejemplo, solo puedes caminar en llano (no subes ni bajas escaleras), estaríamos hablando de un deterioro leve de la marcha.

Esto es lo que hacía en realidad una de las paciente que vi hace unos meses, que no salía de casa. Ella decía que solo quería estar sentada o acostada. Te dejo un video.

Te cuento un ejemplo

Hace unos meses me llamaron los hijos de esta mujer. 70 anos. Comenzaron con «mi madre tiene problemas de memoria». Me contaron que sabían que no era normal, porque me habían visto en varios videos en RRSS.

Esta persona en concreto no salía de casa y estaba muy repetitiva. Por esto se dieron cuenta los hijos que algo pasaba. Presentaba un deficit de vitamina D, el Minimental tenía pocos fallos, el escáner no nos dio pistas de alguna enfermedad en concreto. Le habían revisado ya temas de corazón y pulmones y no era eso. Sin embargo, sí tenia una medicación que hacia que la frecuencia cardiaca fuese más lenta de lo que tenia que ir. Casi un 50% más lento.

La he visto ya unas 5 veces, la primera vez recopilé la información y retiré la mitad de esta medicación (el de la frecuencia cardiaca). La segunda vez, le retiré toda esta pastilla y la cambié por otra (además que le agregué vitamina D). Hicimos un calendario donde le marcaba los días que ella decía que podía salir con las amigas. Ese día nos dimos cuenta que ademas tenía depresión. La tercera vez, cismo que la frecuencia cardiaca era normal. Hablamos de osteoporosis, porque tenia signos y una prueba donde nos indicaba que tenia osteoporosis. La cuarta vez, vimos que ya estaba saliendo a caminar (muy poco), y había visto a una amiga (muy poco). Pero de ejercicios nada de nada (si la persona mayor es muy sedentaria, la medicación no hace todo el efecto que nos gustaría).

Tema social

Fui hablando con los hijos. Ellos buscaron las soluciones. Finalmente ella se apuntó en cursos del ayuntamiento. Ella comenzó a pintar y a ver a nuevas personas. Los hijos comenzaron a veles más seguido (vivían lejos). Y ahora ella está mucho mucho mejor. Cada mes me mandan fotos de ella o la veo en la consulta. La veo más alegre, sale cada vez más, se ha ido de viaje a ver a sus primos, de vacaciones con el marido. Los hijos se turnan y van a verles todas las semanas. El examen de memoria que le repetí al cabo de unos meses era normal.

Consejo

Si también piensas lo mismo, mi madre tiene problemas de memoria… No lo dejes para después. Hay muchas cosas que se pueden hacer. Aquí te dejo un enlace de porque debemos verlo, estudiarlo y tratarlo si es necesario.

Esta es una de las paciente que veo en videoconsultas, para que os hagáis una idea que, a pesar de no estar donde vivo, las bondades de la geriatría pueden llegar por otros medios a todo el mundo.

Publicado el 4 comentarios

Pérdida de peso en la persona mayor

sindrome constitucional, caquexia

La pérdida de peso repentina no es esperable en la persona mayor, y además es un signo de alarma. Es decir, debemos buscar la posible causa en un periodo corto de tiempo, tal y como lo haríamos en una persona joven.  

Hablo de este tema, al tener varios paciente que han perdido hasta 10 kilos de peso en 2 o 3 meses y que lo han visto como normal por la edad, o que han buscado atención y les han dicho que se debe a la edad. Perder esta cantidad de peso en tan poco tiempo, no es lo que esperamos en las personas mayores por la edad.

Causas

Pueden haber muchas causas, lo ideal es pensar en cada persona de forma distinta. Ante un problema suelo buscar la causa de forma organizada, es decir, por aparatos y sistemas. Comienzo por la cabeza, sigo por la boca y orofaringe, continuo por el tórax.. etc

Como todo lo referente a medicina y persona mayor, todo esto después de hacer una valoración geriátrica integral dirigida a este problema

Pérdida de peso en las persona mayor por fármacos

Es increíble, pero hay fármacos que pueden hacer que no queramos comer. Por ejemplo, si tenemos bajo peso, un problema renal y nos recetan algo tan habitual como una metformina (para la diabetes mellitus), podriamos presentar disminución de peso. A veces, nos pasa esto también con exceso de psicofármacos o con medicación para arritmias que no se han valorado recientemente. La lista es amplia.

Problemas en la cabeza, cerebro, etc.

Aquí suelo pensar en si la persona podría tener, si antes no lo sabíamos, deterioro cognitivo o depresión. Es muy habitual la pérdida de peso en las personas con depresión, sobre todo en los últimos meses.

  • Aqui te dejo un caso real de depresión y pérdida de peso
  • Aqui te dejo untaos real de pérdida de peso por problemas cognitivos (E. de Alzheimer)

Problemas en la lengua, boca y orofaringe

Lo que veo aquí es sobre todo si la comida de la persona mayor es muy sosa (es muy habitual) y la persona mayor no quiere comer. Ellos dicen «es que me sabe a cartón» y hago las recomendaciones oportunas.

También veo si la persona mayor tiene sarro en la lengua o los dientes en mal estado.

Y por supuesto, veo si la persona mayor tiene disfagia. Es decir, que no pueden beber o comer adecuadamente por diferentes problemas para hacer el trago correctamente.

Problemas en el tórax

Si una persona fuma, es fumador pasivo, o en la exploración física veo que hay algo al auscultar el tórax, suelo pedir una prueba de imagen dirigida a esta parte del cuerpo.

Problemas en el abdomen

Suelo pedir una prueba de imagen en esta región si hay datos como

  • Pienso en vías urinarias si hay datos de hematuria por ejemplo
  • Pienso en algún problema intestinal si hay anemia, en especial anemia ferropénica (por hierro). O si existen problemas en el ritmo defecatorio (estreñimiento, obstrucción) o una masa en la exploración física.

Enfermedades donde sí espero que haya una pérdida de peso en la persona mayor

Este seria un tema aparte. Aquí no hablamos de pérdida de peso en la persona mayor. Aquí hablamos de pérdida de peso en una personas mayor con una enfermedad normalmente grave, conocida y tratada por alguien o por un equipo.

Muchas de las enfermedades crónicas como la insuficiencia cardiaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o la demencia pueden cursar en los últimos meses o semanas con caquexia (pérdida de peso severa). Pero son enfermedades de muchos años, como ven, son enfermedades que se conocen y que algunas médico nos ha explicado que la perdida de peso es esperable.

Ademas, el cáncer, tanto al inicio como en los últimos meses, puede cursar con pérdida de peso. Se piensa que el 80% de las personas con cáncer presentan pérdida de peso al inicio de la enfermedad.

  • Te lo explico aquí
Pérdida de peso y cáncer
  • Te cuento los principales tumores en este video, y cuándo sospechamos en cada uno de ellos

Pérdida de peso en la persona mayor que siente soledad

Este es un problema muy frecuente, responsable que la persona mayor pierda el interés de comer. Ellos dicen, «me da pereza cocinar para uno», o «prefiero comer cosas de lata», o simplemente, «se me han quitado las ganas de comer».

Pérdida de peso en la persona mayor con dolor

El dolor (por ejemplo por artrosis) puede ser causa de hiporexia, de insomnio, de síndrome confesional, de hospitalización por caídas, etc. Es un síndrome geriátrico poco valorado para mi gusto. Pero que deja muchos problemas colaterales en la persona mayor.

Pruebas

  • La lista anterior de probables causas es larga, así que, después de una valoración inicial, recogida de datos y la exploración física.
  • Pido una analítica, que llamo de geriatría, porque es una analítica bastante completa.
  • Suelo pedir una prueba de imagen, pero no siempre es la misma, depende de mi sospecha.
  • Hago un seguimiento para ver si mis intervenciones han sido efectivas o no, en caso de problemas que no necesitan a otro especialista.
  • En caso de tratarse de un problema maligno, dejo recomendaciones de oncogeriatría. Este es otro tema y del que pronto hablaré

Cuéntame tu experiencia

un abrazo

Peggy Ríos Germán

Publicado el Deja un comentario

4 cosas que no sabías del omeprazol

salud para mayores omeprazol

Te voy a contar 4 cosas que no sabias del omeprazol. Como geriatra, uno de mis principales objetivos es que tú o tu ser querido os sintáis bien. Os sintáis fuertes. Esto muchas veces se logra retirando medicación que no aporta y agregando medicación que si necesitamos. Después de ver durante muchos años los beneficios de la des-prescripción, es decir, estudiar si realmente es necesario un medicamento en cada persona… Mi lema actual es:

«Si no aporta, aparta »

Peggy Rios German

En concreto, el omeprazol es un inhibidor de la bomba de protones, y tiene efectos similares al pantoprazol, lanzoprazol, esomeprazol, etc. Así que estas recomendaciones son para todos ellos.

1. El omeprazol no es un protector gástrico

Aunque muchos lo usan como protector gástrico, este no es su fin. El hecho de tomar muchas pastillas no es una condición médica para usar o prescribir omeprazol. Como veremos en el punto 3, no es inocua, tienen varios efectos secundarios.

Ademas, si lo usas cuando tienes ardor estomacal (pirosis), lo siento. Este medicamento hace un 70% de su efecto al quinto día de su uso. Con lo cual, sobre todo, estarías teniendo un efecto placebo. (Manual de Goodman y Gilman).

2. Tenemos un protector gástrico llamado mucus

Necesitamos que el pH de nuestro estomago sea ácido, para que cumpla las funciones que necesitamos. Pero, el cuerpo es sabio, tiene un mucus natural. Este mucus se ve afectado en algunas enfermedades. También se ve afectado en caso de toma de AINES como diclofenaco, ibuprofeno o alcohol.

3. Los efectos secundarios del omeprazol

La polifarmacia, o el exceso de medicación hace daño si no se revisa periódicamente. Lo llamamos prescripción inadecuada. Aquí te explico que significa esto. Todos los fármacos tienen en mayor o menor medida efectos que no nos gustan. Los agregamos solo si el beneficio es mayor que el riesgo de tener una medicación. Si no lo necesitas, es mejor que no lo uses por tu cuenta, o que le preguntes a tu médico habitual porqué motivo tomas esta medicación. Los efectos secundarios son

  • Se ha relaciona a una problema de absorción de hierro
  • Se ha relacionado a un problema de absorción de B12
  • Se ha relacionado a fracturas
  • Se ha relacionado a un tipo de neumonías, tos
  • Dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, sequedad de boca
  • aumento de transaminasas
  • Cefalea,
  • Astenia

4. Cuando sí deberíamos usar omeprazol

Cuando te lo aconseje tu médico, por ejemplo

  • Ulcera duodenal o gastrica
  • Esofagitis
  • Infección por Helicobacter pylori
  • Reflujo gastroesofagico
  • Sindrome de Zollinger Ellison
  • etc.

¿Te ha parecido útil esta información?

Compártelo con tus familiares esta entrada, 4 cosas que no sabías del omeprazol, y cuéntame tu experiencia, me encanta leeros

un abrazo y buen lunes

Peggy Rios German

Medico Geriatra

Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública

Publicado el Deja un comentario

Las palabras no se las lleva el viento. Muchas veces quedan… para toda la vida

medicina geriátrica a domicilio en madrid

Te voy contar una cosa que me pasó a noche y porqué veo que las palabras no se las lleva el viento. Muchas veces quedan… para toda la vida. Incluso cuando somos personas mayores

Anoche acosté a Diego (mi hijo mayor) y justamente antes de quedarse dormido me preguntó:

  • ¿Mamá, estas orgullosa de mí? La verdad es que me pareció una pregunta muy difícil para un niño de de 7 años ¿dónde lo habría escuchado?
  • Sí, y te quiero muchísimo. Él volvió a preguntar: 
  • ¿Pero estás orgullosa de mí? Paré, respiré y le dije, 
  • Estoy muy orgullosa de ti cariño, te quiero mucho. Además, estoy muy contenta de poder ser tu madre y ¿sabes qué acabo de recordar?
  • ¿Qué? – me dijo él
  • Recuerdo, que cuando comenzó todo estos del COVID, tú, que acababas de cumplir 5 años, me dijiste que me ibas a ayudar con tu hermano de 2 años. Y así fue. Yo me iba a al hospital temprano y os quedabais con papá que estaba teletrabajando. Daniel, con dos años, tenía la edad de hacer pataletas. Pues no las hizo. Cada vez que ponía la carita como si fuese a llorar, tú le decías ¡ayyy, que me da algo!. Y te tirabas al suelo, acto seguido, hacías chistes que yo no entendía del todo. Pero tu hermano no lloraba, no. Tu hermano con dos años, solo reía, reía y reía. Cuando yo llegaba, me sentaba en salón y miraba al infinito. Y tu padre tú y tu hermano me abrazaban sin decir nada. Y me llenaban de besos. Y me decíais “te quiero mamita”. Y fui feliz. Estoy muy orgullosa de ti mi niño. Gracias por todo. Buena noches. 
  • Gracias mamá, yo también te quiero, buenas noches.

Lo que decimos los adultos a los niños, va a influir en toda su vida. Cuando sean adultos, se hablarán así mismos muchas veces: como les hablaban de pequeños. Esto puede seguir siendo así cuando son adultos mayores. Puede que en el camino encontremos personas o amigos que hagan que esa voz varíe. Pero de verdad que os digo, que veo a muchas personas mayores, y esas palabras, quedan en un pequeño o gran lugar de nuestras cabezas y corazones. 

También quedan en nuestras cabezas y corazones las palabras de las personas que quisimos o que nos han acompañado en algún momento importante de nuestras vida. Estas personas pueden ser nuestra pareja o nuestros propios hijos. Lamentablemente, no infrecuentemente, la persona mayor siente que primero fue criticada por su madre, luego por su marido y luego por sus hijos. No sabe qué es recibir palabras de aliento o ánimo. Sin tener muchas más opciones que callarse o rendirse. 

Las palabras son regalos, no cuestan nada. Los abrazos son regalos, tampoco cuestan nada. Necesitamos perdonarnos más, amarnos más y decirnos frases bonitas. Es muy necesario. Son un regalo para toda la vida. 

Besos,

Peggy

Publicado el Deja un comentario

Uso medicinal de Cannabis para algunos síntomas en las personas con demencia

cannabis en alucinaciones o agitación

El uso medicinal del Cannabis se está usando cada vez con más frecuencia. Les explicaré cómo son los estudios de investigación que hay detrás de este producto. En este post enumero los síntomas más difíciles con los que se encuentran algunas familias que conviven con personas con demencia. Además hablo del tratamiento no farmacológico, farmacológico para el control de estos síntomas.

La demencia: un reto mundial, personal y familiar

La demencia es una enfermedad muy frecuente en las personas mayores. El Informe Mundial de Alzheimer dice que alrededor de 50 millones de personas presentaron esta enfermedad en 2018. Esta enfermedad cursa con problemas importantes, no solo de memoria, sino también de dependencia física y alteraciones del comportamiento. Estos trastornos son algunas veces difíciles de resolver.

Los síntomas más difíciles con lo que se enfrenta una persona que cuida a una persona con demencia

Los síntomas neuropsiquiátricos más difíciles en las personas con demencia pueden ser varios. En algunas ocasiones son difíciles de controlar y además pueden ser desgastantes. Los síntomas más difíciles causan una gran preocupación, estrés, insomnio, ansiedad y depresión en el paciente como en los familiares. Por ello, se recurre a las consultas de Geriatría, buscando una solución que mejore el día a día y haga que el cuidado de la persona con demencia sea más llevadera. Estos síntomas pueden ser:

  • agitación,
  • agresión verbal,
  • agresión física,
  • apatía,
  • alteraciones del sueño,
  • depresión,
  • ansiedad,
  • alucinaciones auditivas como visuales o
  • problemas del sueño, etc.

Primera línea de tratamiento para abordar los síntomas neuropsiquiátricos de las personas con demencia

Una valoración geriátrica intregal, hecha por un Geriatra, brinda muchas oportunidades para encontrar el problema o problemas que podrían estar detrás de las alteraciones de conducta. Por ejemplo, en las personas que consultan por alteraciones del comportamiento podemos ver:

  • Poca movilidad: la movilidad en el paciente con demencia sigue siendo fundamental para disminuir algunos de estos síntomas. Los estudios al respecto indican que la movilidad mejorar su calidad de vida, mejora la marcha y el equilibrio y tiene un efecto positivo sobre el deterioro cognitivo.
  • No se tiene acceso a las recomendaciones básicas de una alimentación equilibrada (post de alimentación aquí): la alimentación siempre va a ser la gasolina del cuerpos. Hay deficiencias de vitaminas, hormonas o minerales que pueden producir agitación, delirium, astenia, alteración de la marcha, fatiga e incluso falta de apetito.
  • El dolor no controlado, no diagnosticado ni tratado es muy frecuente en las personas mayores con demencia. El dolor puede agitación, insomnio, depresión e hiporexia (disminución de ganas de comer).
  • Problemas de insomnio, este en un problema que tenemos que tratar. Pero primero debemos conocer un poco la causa que lo puede desencadenar (dolor, ansiedad, depresión, falta de movilidad).
  • El estreñimiento puede causar agitación en las personas con demencia, además de inapetencia, infecciones urinarias, retención urinaria, caídas, etc.
  • Y por supuesto, hacer un estudio de la medicación y de la polifarmacia es una de las bases del tratamiento farmacológico.
  • A nuestro hogar no es el lugar más recomendado para la persona con demencia. En algunos casos se recomiendan centros para que la persona pueda hacer terapia física, cognitiva, aumente la sociabilidad y cuidados (por ejemplo, a veces en casa la persona con demencia rechaza la medicación).

Segunda línea de tratamiento para abordar los síntomas neuropsiquiátricos de las personas con demencia

  • Cuando se ha abordado lo anterior, pasamos a la necesidad o no de usar un tratamiento farmacológico.
  • Cuando esté indicado, los inhibidores de la acetilcolinesterasa pueden mejorar en algunas ocasiones los síntomas neuropsiquiátricos.
  • Podemos apoyarnos, sobre todo si el paciente puede hacerse daño o hace daño a los demás con antipsicóticos atípicos, pero siempre apoyándonos en la terapia no farmacológica. El objetivo nunca será que la persona con demencia esté adormecido durante el día, sino que el paciente y las personas en su entorno puedan descansar bien.
  • En algunas oportunidades podemos usar antidepresivos u otros fármacos en combinación.
  • Tratamos de no usar benzodiacepinas, porque podrían exacerbar el deterioro cognitivo y son un factor de riesgo de caídas.

Uso medicinal del Cannabis para el tratamiento de síntomas neuropsiquiátricos en personas con demencia

El Cannabis es una planta que contiene 70 compuestos químicos a los que se llaman canabinoides. En algunos países el Cannabis se puede vender como uso medicinal.

Las revisiones científicas hechas en los últimos años, con el fin de poder implantar el Cannabis como uso medicinal, no han dado buenos resultados. La revisión de los trabajos científicos han demostrado que los trabajos científicos donde se estudia su uso:

  • son de baja calidad,
  • son estudios con un número muy pequeño de pacientes,
  • a veces los estudios se hacen con el producto completo y a veces con algunos de sus compuestos químicos (por lo que estos estudios no pueden compararse con ellos mismos).
  • no sabemos la evolución de los pacientes porque los datos son a corto plazo como uso medicinal, pero el uso recreativo puede generar muchos trastornos neuropsiquiátricos para el que lo consume.
  • no se tratan de investigaciones rigurosas (usando placebo- pacientes randomizados – doble ciego, etc).
  • Por lo que diferentes organismos internaciones han concluido que el uso medicinal del Cannabis no puede recomendarse, incluso en países donde está legalizado su uso.

Diferentes estudios han demostrado que una valoración global del adulto mayor mejora su estado de salud y su calidad de vida

Te recomiendo una valoración global del paciente, que tenga en cuenta los problemas que puedan haber detrás de las alteraciones de conducta de la persona con demencia. Como te muestro, no siempre vamos a usar fármacos para ayudar a estas personas y a sus familias.

Por último, te repito (porque es una de los problemas que más veo) muchas veces la personas mayores tienen fármacos que no necesitan pero generan efectos secundarios en las personas que lo consumen. Lamentablemente, hay personas con problemas muy difíciles de tratar, pero la idea es que mejoren al trabajar con varios parámetros.

¿Te ha aportado esta publicación? Escríbeme, te leo

Publicado el 1 comentario

¿Qué es la geriatría?

qué es la geriatría

Te respondo con palabras sencillas a la pregunta ¿Qué es la geriatría?

La geriatría es una especialidad médica, como la cardiología o la traumatología.

Te explico como se llega a ser especialista en Geriatría.

  • Primero hacemos la carrera de medicina de unos 6 o 7 años, depende dónde lo hagas.
    • Nos preparamos para hacer una oposición, 1 año habitualmente
    • Damos la oposición para poder tener un puesto de MIR (médico especialista)
  • Hacemos la especialidad que dura 4 años en un hospital público, en mi caso lo hice en el Hospital Universitario La Paz, en Madrid, España.
  • Podemos hacer o no un máster, suelen durar 1 o 2 años.
    • En mi caso tengo dos. Uno de Salud Pública (Escuela Nacional de Sanidad, Madrid) y en Cuidados Paliativos (Universidad de Salamanca, España).
  • Puede que una persona haya hecho una especialidad y lo complemente con otra. En mi caso soy además especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública.

Concepto

La geriatría es una especialidad dedicada al estudio de la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades en las personas mayores.

BOE 2008

Para continuar tengo que decir que nuestro objetivo no es ver y tratar una enfermedad. Nuestro objetivo es valorar distintos escenarios y conocer las preferencias de la persona y su familiar para proponer distintos objetivos y recomendaciones. Tenemos en cuenta que cada persona es única y que cada persona se encuentra en una situación distinta durante su edad adulta.

Para ello utilizamos la herramienta más útil en las personas mayores, herramienta que se ha comprobado su utilidad y eficacia en distintos escenarios (fractura, hospitalización, cáncer, cirugía). Esta herramienta se llama: Valoración geriátrica integral y de la que hablaré en otra entrada.

Te contaré qué personas solemos ver. Luego, te doy ejemplos de intervención de cada punto (del concepto de Geriatría) en los siguientes apartados.

Qué personas se benefician de ir al geriatra

En general los podemos vemos a demanda (en Madrid hay cada vez más interés en esta valoración), del médico de atención primaria y de otros especialista (cirujanos, oncólogos, traumatólogos, etc).

  • En España vemos a mayores de 65 años, aunque en otros países sé que les ven a partir de los 60 años.
  • Comorbilidad, sobre todo los que van a varios especialistas y se desea unificar el tratamiento.
  • Personas con pérdidas de memoria, deterioro cognitivo leve, demencia.
  • Otras alteraciones de la esfera mental (depresión, insomnio).
  • Alteración física como alteración de la marcha, trastorno del equilibrio.
  • Previo a una intervención (cirugía, cáncer, TAVI).
  • Problemas relacionados a demencia (infecciones frecuentes, disfagia, úlceras por presión, inmovilidad).
  • Polifarmacia, para mí, es la piedra angular de las consultas. Para mi y para todos los gobiernos de los países desarrollados.
  • Problemas médicos de las personas mayores (insuficiencia cardiaca, infecciones)
  • Personas que han tenido una caída en los últimos 12 meses que han necesitado atención o dos caídas sin atención.
  • Personas con osteoporosis, antecedentes de fracturas (en especial, la fractura de cadera).

Prevención

Las recomendaciones que damos en Geriatría son parecidas que en la población general en muchos sentidos. Pero están basadas en estudios específicos en las personas mayores y en varios ámbitos (domicilio, residencias, etc)

  • Ejercicio físico: adaptadas a cada situación. Deberían ser de 4 tipos, flexibilidad, residencia, fuerza y equilibrio.
  • Continuar con actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.
  • Alimentación variada rica en cereales, proteínas, frutas, verduras, legumbres, etc.
  • Salud mental y afectiva. Para ello hacemos un despistase o un estudio tanto de deterioro cognitivo como de humor e insomnio.
  • Control de enfermedades ya existentes, para evitar otras secundarias.
  • Control de la medicación, para evitar efectos secundarios no deseados.
  • Sociabilización y compañía. Es una de las bases para que la persona mayor esté bien y se mantenga bien.
  • Cuidados en casa para evitar caídas y otros eventos frecuentes en las personas mayores

Prehabilitación

Esta es una consulta especial, en la que valoramos a una persona que va a ser intervenida (cirugía, quimioterapia, recambio valvular). Le damos recomendaciones para que esté en forma todo lo que se pueda.

Damos indicaciones físicas, se ve si necesita suplementos proteicos u otra suplementación. Se mejora la polifarmacia. Se dan recomendaciones para que este en forma durante la hospitalización, etc. Los resultados son increíbles.

Diagnóstico

En las personas mayores, las enfermedades no siempre dan la cara como en las personas más jóvenes.

  • Por ejemplo, una persona joven que presenta una neumonía podría tener fiebre, escalofríos y sensación de falta de aire.
  • Una persona mayor con neumonía probablemente tenga falta de apetito, se deshidrate, se caiga… y por la caída termine en el hospital donde se diagnostique de una neumonía y deshidratación.
  • Además, en este caso, la persona mayor no solo se beneficia de un tratamiento antibiótico.
    • Se beneficia de valorar las esferas
      • físicas,
      • mental,
      • social,
      • revisión de la medicación
      • y de la medicación para su problema actual.
    • Sino, no se llamaría Geriatría.
  • Además, valoramos todos los problemas frecuentes en el adulto mayor (los llamamos síndromes geriátricos) y hacemos un plan de tratamiento.

Tratamiento

Una vez que conocemos la situación de una persona en concreto y la enfermedad, tomamos decisiones en cada escenario para que la personas mayor pueda tener el tratamiento que más le convenga en su situación.

Por ejemplo, en una infección

  • No es lo mismo una persona que llega de casa
  • A una persona que llega de residencia de ancianos
  • A una persona con deterioro cognitivo severo
  • Son todos escenarios muy distintos

Por ello, la valoración geriátrica integral tiene que ser una valoración objetiva (no subjetiva) y global de la persona y su entorno.

Rehabilitación

La OMS recuerda, que de cada 4 pacientes mayores hospitalizados, 3 terminan con alguna dependencia que no tenían. Para ello es importante que dentro del hospital no se pierda la funcionalidad (la fuerza muscular y las actividades que podemos hacer).

Si por alguna razón perdemos esto (una cirugía, una fractura), tenemos que asegurar la rehabilitación del paciente

  • En el hospital,
  • En una unidad de recuperación funcional
  • En un centro de media estancia
  • En un centro de día
  • En residencias concertadas a veces
  • En las unidades de fisioterapia
  • Fisioterapia a domicilio, etc

Espero que os haya gustado este resumen, me podéis preguntar alguna duda que tengáis.

un abrazo

Peggy

Publicado el 1 comentario

Problemas por la hospitalización

hospitalización ancianos

La hospitalización es un proceso donde la persona entra en una zona totalmente distinta a la que habitualmente vive para ser atendida por un problemas más o menos importantes o graves. No hablamos de pocas horas, hablamos normalmente de uno o dos días, semanas o incluso un poco más.

El beneficio final de una hospitalización es positiva en términos generales.

Además es un lugar necesario en que caso de algunas enfermedades (como algunos tipos de neumonía, cirugías).

¿Hay problemas por la hospitalización?

Sí, muchos. Te dejo algunos ejemplos con consejos para prevenirlo o resolverlo de la mejor manera.

Infecciones

Las infecciones pueden llegar a las personas de distintas maneras.

Una de ellas es con la mala técnica de lavados de manos, por lo que la recomendación es que antes de entrar a ver a una persona hospitalizada (antes de entrar en la puerta) nos lavemos las manos, después de cerrar la puerta otra vez, y luego antes de tocar al paciente .

Y luego todo al revés, después de tocarle, antes de irnos y fuera de la habitación

¿Quiénes? todos, sanitarios, familiares, los pacientes, todos.

¿solución?

muchas, todas pasan porque la estancia sea la más corta posible y un correcto lavado de manos.

Delirium

¿Habéis escuchado alguna vez decir esta expresión: es que cuando entra en el hospital se le va un poco la cabeza?

Es muy frecuente en las personas mayores, solo el hecho de cambiar del domicilio a un hospital lo puede favorecer.

Hay muchas técnicas que mejoran esto:

  • caminar,
  • hidratarse,
  • llevar las gafas y audífonos,
  • mantener visitas
  • Hay muchos estudios donde se ven que un entrenamiento multicomponente (que incluyen pesas), mejoran todos los problemas en la hospitalización como el delirium
  • La principal técnica siempre será volver al domicilio habitual.

Deterioro funcional durante la hospitalización

Hay un estudio donde se ve que las 2/3 partes de los mayores que se hospitalizaban perdían la capacidad de hacer las actividades básicas de la vida diaria durante la hospitalización. O la capacidad de la marcha.

Como en el caso anterior, lo ideal es mantenerse activo en la hospitalización, caminar, ir al baño solos o acompañados si lo necesitamos, y cuanto menos la estancia mejor.

Malnutrición

Las personas mayores pueden llegar malnutridas al hospital. O irse con malnutrición de allí.

¿Porqué? Porque normalmente ingresan por un proceso que requiere de muchas proteínas del cuerpo (proceso catabólico) y no podemos hacerle frente. No te olvides de una consulta de nutrición según tu localización en este enlace

Consulta de nutrición.

Sarcopenia

A partir de los 30 o 40 años se pierde el 1% de la masa muscular. De lo que queda, se pierde el 1% de la calidad del músculo. En una hospitalización, se puede perder tanto la calidad y la cantidad del músculo de forma acelerada. Si tienes dudas, puedes mandarnos un mensaje o escribirnos en el formulario.

¿Te gustó esta entrada?

Cuéntamelo, estaré encantada de leerte ¡y de responderte!

Un abrazo

Peggy Ríos Germán

Médico especialista en Geriatría. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública

Publicado el

Vuela con la bruja

depresión o ansiedad

Existe un cuento de niños llamado «Como mola tu escoba», en la que la protagonista, la bruja, trata de brindar cobijo a varios personajes de la historia. El problema es que entre los personajes no se soportaban. Por ello hay momentos un poco incómodos en el cuento (en la versión película se ve bastante bien). Al final, por el cariño y el agradecimiento que tenían todos a la bruja, deciden apoyarse entre ellos y salen juntos de un buen problema (happy ending) y terminan volando con la bruja.

Técnicas sencillas para mejorar el humor

¿Pero esto no va a ser una entrada de personas mayores? Sí, ahí voy. Paciencia. El caso es que el adulto mayor puede tener muchos problemas, problemas que le pueden hacer mucho daño y que además son muy frecuentes. A estos problemas los geriatras llamamos síndromes geriátricos. Los trastornos del humor como la depresión y la ansiedad son uno de ellos.

La depresión es muy frecuente en el adulto mayor (y no, no es normal al hacerse mayor). Además, puede generar otros problemas como dolor, pocas ganas de comer, sedentarismo extremo, etc. Estos síntomas pueden convertirse en una gran bola de nieve y llegar a ser tan grande que termina siendo bastante perjudicial en los mayores.

La depresión puede tener muchos factores de riesgo, es decir, factores que favorecen a su aparición. Pueden haber factores en la niñez (quedarse huérfano muy tempranamente, el maltrato), en la edad adulta (el estrés), y así hasta la edad adulta (la soledad). De todos los factores que pueden haber por el camino, la rumiación es uno de los problemas más importantes, de hecho es el más importante en esta franja de edad. Se llama así: rumiación. Darle vueltas y vueltas a un hecho (el otro día me dijo esto, el otro día me dijo esto, el otro día me dijo esto…) o a un pensamiento (la vida es injusta, la vida es injusta, la vida es injusta…).

Imaginaros a los personajes del cuento teniendo un problema y en lugar de apoyarse entre ellos, se hubiesen dedicado a encararse el pasado. El final no hubiese habido un final feliz. Lo mismo pasa a veces en el día a día. Hay días blancos (casi nunca), negros (casi nunca), y la gran mayoría de veces: días grises en diferentes tonalidades. Y entre esos días entramos y salimos. A veces estamos acertados, a veces no. Tenemos periodos muy buenos, pero también, periodos que nos gustaría borrar con un borrador. Pero no se puede, y la vida sigue. Entre medias palabras, hechos, decisiones, etc. Entre medias, a veces, nos enojamos, nos encaramos, cortamos vínculos, y viene el adiós. No es lo más frecuente pero sucede.

No sólo es la teoría. En la consulta lo he visto dos veces. Personas que sólo iban de la casa a la compra y una al gimnasio sin vínculos de ningún tipo. «Mi familia me ha hecho mucho daño», «yo no era la favorita de mi madre» era lo que me argumentaban. Hay personas solas por alguna circunstancia, pero hay personas que deciden estarlo. Imaginaros vivir así por décadas. Yo lo he visto. Pasa.

No digo que vivamos con personas tóxicas, pero puede que un hecho, un periodo o una palabra no defina a toda una vida. No defina a todo un ser humano. No defina a toda una relación. No defina a todo un familiar o a una familia.

Hemos pasado un año muy intenso y por eso quiero recomendar algunas cosas:

  • En tu hogar: trata de perdonar, llama, habla. No le des vueltas de más a cosas que no son importantes.
  • Con tus amigos: queda con ellos, aunque sea por teléfono.
  • En tu vecindad: acompaña al mayor que está sólo.
  • Si eres madre/padre: enseña a tus hijos a perdonar y a quitar hierro a las cosas que no son trascendentales (lo que enseñes hoy a tu hijo le servirá cuando sea mayor. Sí, tu hijo será mayor).

Y feliz Navidad.