Dra. Paola Ríos Germán es médica especialista en geriatría, medicina preventiva y salud pública. Con más de 20 años de experiencia y 10.000 pacientes atendidos, dirige Geriatría Contigo, un proyecto centrado en el cuidado integral del adulto mayor. Consulta online y presencial en Madrid.
La fractura de cadera en la persona mayor es un tema muy frecuente, se estima que en España se presentan entre 60,000 y 80,000 fracturas de cadera al año.
El 95 % de las personas que tienen fractura de cadera, se ha producido por una caída previa. La mortalidad después de una fractura de cadera es mayor en comparación a su no tenemos una fractura de cadera. Por ello es importante una serie de medidas tanto para prevenirlas como para un tratamiento óptimo.
Prevención de caídas y nuevas caídas
EL 95% de las fracturas de cadera se deben a una caída. Las Guías NICE de Inglaterra nos dicen que la mayoría de caídas se pueden prevenir.
En primer lugar, si una persona ha tenido una caída, tenemos que preguntarnos ¿porqué esta persona se ha caído? El primer factor de riesgo para una caída es tener una caída previa.
Uno de los principales causantes son tanto la alteración de la marcha como la polifarmacia
Los principales fármacos asociados a caídas son los psicotrópicos (antipsicóticos, benzodiacepinas), también antihipertensivos, los antidiabéticos, etc
Entre los principales problemas en la alteración de la marcha es la falta de movilidad y ejercicio físico.
En mi práctica diaria, es muy una alteración secundario al dolor por artrosis.
Son casi 200 factores que se asocian a una caídas, pero de cada caídas podríamos predecir unos 10 factores según los expertos.
Es importante acudir a un geriatra con especial sensibilidad a caídas para evitar las caídas o siguientes caídas.
¿Qué hacemos cuando la persona llega a urgencia con fractura de cadera?
Existe un grupo de geriatras en muchos hospitales de España que se llaman Ortogeriatras.
Estos geriatras acuden a valorar a la persona con fractura de cadera (a veces desde la urgencias) para ver la causa inicial de la caída,
La idea es pautar rápidamente todo lo necesario que la persona necesita
para poder ser intervenida en las mejores condiciones (en caso de decidir que la persona se va a intervenir),
ver toda su medicación (y evitar que la persona mayor haga un síndrome de abstinencia a algunos medicamentos), etc.
Esto depende mucho de la organización en el hospital ¿es lo mejor?
Sí, son las recomendaciones internacionales desde hace muchos años, una persona que tiene una fractura de cadera tiene que ser visto por un geriatra.
¿Qué hacemos en la hospitalización?
Siempre debemos comenzar con una Valoración Geriátrica Integral para poder tomar decisiones
Hablamos con los traumatólogos sobre fechas de intervención,
cuándo se puede sentar la persona: lo cual aumenta la supervivencia y disminuye los días de hospitalización
si puede caminar o no inmediatamente después de la intervención: Lo ideal es que sí.
Además nos apoyamos en una analítica para saber si la persona tiene algún déficit. Por ejemplo, a veces la persona mayor se cae porque tiene anemia secundaria a déficit de vitamina B12.
Vemos si la persona presenta anemia, dolor, desnutrición por la fractura (tal cual).
¿A dónde va una persona después de una fractura de cadera?
Depende de la persona, de la fractura y de donde vivas. Puedes vivir en Madrid, España… pero entre municipio hay diferencias. Con ello puede que:
La persona regrese a casa (lo más ideal si todo va bien)
Que la persona acuda a una Unidad de Recuperación Funcional o a un Centro de Media Estancia (ideal)
Que vaya a una residencia porque no hay centros de recuperación (no es lo más ideal).
Que regrese a su residencia porque no necesita rehabilitarse o porque no hay plazas para todos (tal cual). De este tema he escrito dos artículos de investigación: uno con 509 personas y otro a nivel nacional.
Consulta después de una fractura de cadera
El proceso de una persona con fractura de cadera no debería terminar en la hospitalización. Es importante revisar al paciente después de la fractura de cadera ¿cómo te puedo ayudar?
Viendo si la marcha es que esperamos después de la hospitalización.
Viendo la anemia, el dolor, desnutrición,
viendo las causas de las caídas,
agregando la medicación para evitar una segunda fractura (calcio, vitamina D, antiosteoporótico)
Los mismo principios se aplican en las fracturas de Colles (antebrazo), las de pelvis, las vertebrales…
y en general cualquier fractura osteoporótica (la fractura que se produce después de un golpe de bajo impacto).
Las producidas a alto impacto (si nos precipitamos de un piso o las de tráfico) no son osteoporóticas. Las producidas por el cáncer tampoco.
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Este hecho, de no poder andar después de una hospitalización se llama deterioro funcional (físico) agudo y es uno de los principales problemas des salud pública del mundo. Es que es muy frecuente, pero aún así: no es lo que debemos esperar de una hospitalización.
Una vez que lo tenemos, lo ideal es ver varios puntos dentro de la Valoración Integral
De todos los puntos que tenemos que valorar, no deben faltar estos 4.
1. La desnutrición proteica:
Una persona que ha estado en el hospital, probablemente haya tenido un problema importante que haya hecho que el metabolismo vaya de forma acelerada (catabolismo). Esto cuándo se produce. Es muy frecuente en las personas hospitalizadas por neumonía, insuficiencia cardiaca, fractura de cadera, COVID, etc. Como os digo, es muy frecuente
2. Delirium
Es un problema muy frecuente. Aunque se ha normalizado su aparición durante la hospitalización, no siempre se presenta y debemos tratar de evitarlo. Una vez que lo tenemos, tratarlo. ¿Qué vamos a ver? Aunque es más largo que esto, finalmente vamos a ver o agitación, o adormecimiento o ambos. Es importante tratarlo pronto, porque influye negativamente en la salud global de la persona (como todos los problemas que estoy mencionando). Los 3 casos pueden cursar con que veamos que la persona tiene dificultad para caminar.
3. Anemia
También es muy frecuente la anemia durante la hospitalización. Por varios factores. Sea el factor que sea: la sangre es lo que lleva oxígeno a los órganos. Sin oxígeno lo que vamos a ver es que la persona no camina. No puede.
4. Exceso de medicación
España es el principal país donde se recetan benzodiacepinas. Muchas veces es una de las causas por las que la persona no puede caminar durante el día. Tenemos que tener en cuenta que las benzodiacepinas son uno de los principales factores de riesgo de caídas, fracturas, etc. Por lo que lo ideal es retirarlos pero muy poquito a poco.
Finalmente recordad que tanto el acto de diagnosticar como de tratar como de desprescribir (retirar medicación) es un acto médico, por lo que te recomiendo que consultes para ver que está pasando en casa.
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? nutrición en la persona mayor, conceptos generales
Descubre qué son las ABVD (Actividades Básicas de la Vida Diaria) en el adulto mayor, su importancia para la autonomía, independencia y cómo la geriatría puede ayudar. También descubrirás porqué aparecen las las historias clínicas de las personas mayores y porqué nos sirven de guía para decisiones médicas. Este post, incluye un caso práctico y consejos para cuidadores.
ABVD en el Adulto Mayor: Guía Completa para Recuperar la Autonomía
La autonomía en el adulto mayor es fundamental para mantener la calidad de vida y la dignidad. Las ABVD, o Actividades Básicas de la Vida Diaria, juegan un papel crucial en este aspecto.
Sin embargo, las familias se encuentran con el término ABVD en los informes médicos de sus seres queridos y no comprenden completamente su significado. Por esto, puede haber una dificultar a la hora de la toma de decisiones sobre el cuidado y el bienestar del adulto mayor. Las ABVD también nos debería servir a los médicos para saber qué pruebas o no deberíamos priorizar en cada situación. Como verás más adelante, las indicaciones médicas no deberían hacerse por la edad biológica, sino por la fortaleza, fragilidad o dependencia de las personas mayores. Aprenderás que las ABVD hay que evaluarlas en cada situación, dado que pueden cambiar para mejor o al revés si hay un problema.
La geriatría puede marcar una gran diferencia en la vida de los adultos mayores, mejorando su capacidad para realizar las ABVD y disfrutar de una vida plena
Por ello, y para ilustrar el impacto de las ABVD, compartiremos la inspiradora historia del Sr. A, un paciente que logró recuperar su autonomía gracias a un enfoque geriátrico integral. Su caso demuestra que la esperanza y la recuperación son posibles, incluso en edades avanzadas.
¿Qué Son las ABVD (Actividades Básicas de la Vida Diaria)? ¿porqué son importante?
Pre-tratamiento: Observamos la tristeza y falta de energía del paciente, que afectan su capacidad para alimentarse de forma independiente y disfrutar de la comida.
Para comenzar, las ABVD son las acciones esenciales que una persona realiza diariamente para su autocuidado y supervivencia. Estas actividades son fundamentales para la independencia funcional y la capacidad de vivir de forma autónoma.
Por otro lado, la pérdida de la capacidad para realizar las ABVD en el adulto mayor puede tener un impacto significativo en su bienestar físico, emocional y social. La dependencia de otros puede generar frustración, pérdida de autoestima y aislamiento. En este ejemplo, podemos ver al Sr. A que no podía a veces levantarse de la cama para comer (afectación de las transferencias, lo que es una alteración en las ABVD)
Sin embargo, es crucial comprender la diferencia entre las ABVD y las AIVD(Actividades Instrumentales de la Vida Diaria). Mientras que las ABVD se centran en el autocuidado, las AIVD involucran tareas más complejas que permiten a una persona vivir de forma independiente en la comunidad, como cocinar, manejar el dinero o usar el transporte.
Lista de las Principales ABVD
Las principales ABVD en el adulto mayor incluyen:
Alimentación: Capacidad de comer y beber. ¿El adulto mayor necesita ayuda para cortar la comida, llevarse la comida a la boca o masticar?
Aseo: Capacidad de lavarse y mantener la higiene personal. ¿Requiere asistencia para bañarse, ducharse o lavarse el cabello?
Vestido: Capacidad de ponerse y quitarse la ropa. ¿Necesita ayuda para elegir la ropa o vestirse?
Movilidad: Capacidad de moverse y desplazarse. ¿El adulto mayor puede caminar de forma independiente, levantarse de una silla o acostarse sin ayuda? (Ver La Velocidad de la Marcha Predice la Salud)
Uso del retrete: Capacidad de usar el inodoro y realizar la higiene posterior.
Continencia: Control de la vejiga y el intestino.
Importancia de las ABVD en la Geriatría
En la geriatría, la evaluación de las ABVD es un componente esencial de la valoración geriátrica integral. Esta evaluación proporciona información valiosa sobre el estado funcional del adulto mayor, lo que permite a los geriatras diseñar planes de atención personalizados y adaptados a sus necesidades específicas.» (¿Qué es la geriatría?)
Además, la evaluación de las ABVD es crucial para monitorizar la progresión de enfermedades, evaluar la efectividad de los tratamientos y determinar el nivel de atención que requiere el adulto mayor.º
¿Por qué las ABVD están siempre en los informes médicos?
Porque hoy sabemos que la edad cronológica no define el tratamiento, lo define la reserva funcional.
Adulto robusto: suele beneficiarse de la misma batería diagnóstica y terapéutica que un paciente más joven.
Adulto frágil o dependiente: cualquier prueba o intervención debe pasar un filtro de “beneficio vs. riesgo” centrado en calidad de vida.
Si un mayor es dependiente en la mayoría de sus ABVD, tratamientos agresivos como UCI, RCP avanzada, intubación prolongada o quimioterapia de alta toxicidad pueden causar más daño que beneficio. Las decisiones, por tanto, no deberían basarse en la edad, sino en el grado de autonomía: robusto, frágil o dependiente.
Por eso insistimos tanto en medir y difundir las ABVD:
Orientan pruebas diagnósticas inteligentes.
Evitan sobremedicación y procedimientos invasivos innecesarios.
Garantizan que el plan médico coloque la calidad de vida en el centro.
Señales de Alerta de Deterioro en las ABVD en el Adulto Mayor
Es fundamental que los cuidadores y familiares estén atentos a las señales de alerta que pueden indicar un deterioro en la capacidad del adulto mayor para realizar las ABVD. La detección temprana permite una intervención oportuna y puede mejorar significativamente el pronóstico.
Principales Señales de Alerta
Dificultad para realizar tareas cotidianas: Si el adulto mayor tarda más en vestirse, tiene problemas para alimentarse o muestra dificultad para asearse, es importante prestar atención.
Necesidad de asistencia: Si requiere ayuda para levantarse, acostarse, usar el baño o bañarse, esto indica una pérdida de independencia.
Cambios en la higiene personal: El descuido en la higiene personal puede ser un signo de deterioro funcional o cognitivo.
Problemas de movilidad: La inestabilidad, las caídas frecuentes o la necesidad de dispositivos de asistencia para la marcha son señales de alerta. (Equilibrio en la persona mayor)
Incontinencia: La pérdida del control de la vejiga o el intestino requiere atención médica.
Aislamiento social: La falta de interacción social puede empeorar el deterioro funcional y cognitivo.
Ante cualquiera de estas señales, se recomienda consultar con un geriatra para una evaluación completa y un plan de atención adecuado.
Historia de Éxito: El Sr. A y la Recuperación de las ABVD
Para ilustrar el impacto positivo de la geriatría en la recuperación de las ABVD en el adulto mayor, presentamos el caso del Sr. A, un paciente de 90 años que experimentó una notable mejoría en su autonomía funcional.
La polifarmacia (uso de múltiples medicamentos) es común en los adultos mayores y requiere una cuidadosa gestión.
El caso, los problemas
La historia es la siguiente: El Sr. A llegó a nuestra consulta con dificultades para realizar la mayoría de las ABVD. Necesitaba ayuda para vestirse, asearse, moverse y alimentarse. Su calidad de vida estaba significativamente afectada, y su familia estaba preocupada por su bienestar.
Tras los primeros datos, se hizo la valoración geriátrica integral, se diseñó un plan de atención personalizado que incluyó la revisión de su medicación (se retiraron 15 medicamentos que no necesitaba y si tenían efectos secundarios), la implementación de un programa de ejercicio adaptado, la estimulación cognitiva y el apoyo nutricional en domicilio. En este caso, lo que había pasado era que el señor A. tuvo un deterioro físico y mental (ABVD, AIVD) por un exceso de medicación. En el hospital le dijeron varios profesionales que su problema era la edad. La familia se negó a creer esto y buscó más información.
Resolución y final feliz
Dado que todo fue muy rápido (agudo), las pautas se pudieron iniciar tempranamente y se pudieron seguir por la familia y por él mismo. En otros casos, va a ser necesario la ayuda de otros profesionales (lo veremos más adelante).
Con el tiempo, el Sr. A experimentó una notable mejoría en su capacidad para realizar las ABVD. Recuperó la autonomía para vestirse, asearse y moverse con mayor independencia. Su estado de ánimo mejoró, y volvió a disfrutar de sus actividades favoritas. Con el tiempo, también recupero las AIVD, como comprar, hacer algunos platos y sacar cuentas. Finalmente se fue a la huerta y un día jugamos al baloncesto en su casa como puedes ver el vídeo que te muestro abajo.
Como se puede ver, el caso del Sr. A demuestra que la geriatría puede desempeñar un papel fundamental en la recuperación de la independencia funcional en el adulto mayor, mejorando su calidad de vida y la de sus familias.
¿Cómo se Evalúan las ABVD en el Adulto Mayor?
Cómo te estarás imaginando, la evaluación de las ABVD en el adulto mayor se realiza mediante herramientas y escalas estandarizadas que permiten medir el grado de independencia y dependencia en cada una de las actividades
Escalas de Valoración de las ABVD
Índice de Barthel: Esta escala mide la independencia en 10 actividades básicas, asignando una puntuación a cada una. Una puntuación más alta indica mayor independencia.
Índice de Katz: Esta escala evalúa la independencia en 6 funciones básicas: baño, vestido, uso del baño, movilidad, continencia y alimentación.
En conclusión, son importantes tener escalas unificadas que proporcionan una medida objetiva del estado funcional del adulto mayor. Estas escalas son útiles para monitorizar los cambios a lo largo del tiempo, planificar la atención y evaluar la efectividad de las intervenciones
La Importancia de las ABVD en la Ley de Dependencia
En España, la Ley de Dependencia reconoce el derecho de las personas en situación de dependencia a recibir los apoyos y servicios necesarios para promover su autonomía personal.
Es importante destacar que, la evaluación de las ABVD es un componente clave en el proceso de valoración de la dependencia. El grado de dependencia se determina en función de la capacidad de la persona para realizar las ABVD.
Por ello, en Geriatría Contigo te ayudamos a una valoración física y cognitiva enfocada a que si deseas pasar la ley de dependencias, puedas tener un informe claro de la situación de la persona evaluada.
ABVD y el Enfoque de la Atención de Geriatría Contigo
La atención en Geriatría Contigo se centra en mantener y mejorar la funcionalidad del adulto mayor, incluyendo la capacidad para realizar las ABVD.
De ahí es que, nuestra Especialista en Geriatría trabaja en colaboración con otros profesionales de la salud y servicios sociales para proporcionar una atención integral que aborde las necesidades físicas, cognitivas, emocionales y sociales del adulto mayor.
Personas que mejoran o mantiene las ABVD de las personas mayores
Orden de intervención
Perfil profesional
¿Qué aporta a la recuperación?
Cuándo interviene
1. Geriatra especialista en recuperación funcional (Dra.Paola Ríos)
Dirección clínica integral
• Realiza la Valoración?Geriátrica?Integral (VGI). • Ajusta medicación y reduce polifarmacia. • Diseña pautas nutricionales de base (proteínas, vitamina?D, hidratación) • Marca objetivos y coordina a todo el equipo (TO, fisio…)
Primera visita, revisiones mensuales y seguimiento posterior.
2. Familia + cuidador principal
Acompañamiento diario
• Refuerzan la práctica de las ABVD. • Registran cambios y adherencia.• Son ojos y manos del plan en casa.
Desde el día 1, formados por la geriatra.
3. Terapeuta ocupacional
Re entrenar ABVD
• Trabaja higiene, vestido, alimentación, transferencias. • Adapta el domicilio y enseña uso de ayudas técnicas.
Dependencia en >1 ABVD o tras inmovilización prolongada.
4. Fisioterapeuta geriátrico
Movimiento y fuerza
• Planes de fuerza progresiva y equilibrio. • Prevención de caídas y sarcopenia. • Manejo de dolor articular.
Debilidad, caídas o tras fractura/cirugía.
5. Enfermera geriátrica
Monitorización clínica
• Control de constantes, heridas y continencia. • Educación en autocuidado y medicación.
Polifarmacia, úlceras, sonda o apósitos.
6. Psicólogo clínico
Ánimo y motivación
• Maneja depresión, ansiedad y apatía. • Refuerza la adherencia al plan de ejercicio y ABVD.
Síntomas afectivos o baja motivación.
7. Logopeda / Terapeuta del habla
Deglución y comunicación
• Rehabilita disfagia y lenguaje post?ictus/demencia.
Atragantamientos o alteraciones del habla.
8. Trabajador social
Recursos y ayudas
• Gestiona Ley de Dependencia, teleasistencia, respiro familiar. • Orienta sobre subvenciones de adaptación del hogar.
Cuando la familia necesita soporte económico, legal o de cuidados.
Consejos Prácticos para Cuidadores de Adultos Mayores con Dependencia en ABVD
Como ves, sabemos que cuidar de un adulto mayor con dependencia puede ser un desafío, pero hay estrategias que pueden facilitar la tarea y mejorar la calidad de vida de ambos.
Guía exprés para cuidadores: cómo potenciar las ABVD en casa?
Objetivo
Qué puedes hacer hoy mismo
Ejemplo práctico en casa
+Recursos
1. Fomentar la independencia
Divide cada ABVD en micro tareas y ofrece ayuda solo en el paso que aún no domina.? Ten a mano ayudas técnicas sencillas (calzador largo, esponja con mango, plato hondo antideslizante).
Vestirse: pon la ropa en orden de colocación sobre la cama; deja que él/ella empiece por la camiseta y solo intervén si el brazo se atasca.Comer: usa cubiertos con mango grueso.
Instala barras de apoyo en ducha e inodoro (altura cadera).? Ilumina pasillos con sensores de movimiento.? Quita alfombras sueltas y cables.
Baño: coloca una silla de ducha plegable y alfombra antideslizante.Dormitorio: sube la altura del colchón con tacos de cama para que la transferencia sea más fácil.
Agenda mini retos diarios («hoy caminamos al buzón», «mañana preparamos la ensalada juntos»).? Celebra cada logro con refuerzos positivos (“¡Lo hiciste sin bastón!”).
Cocinar: elige una receta familiar; que lave y corte los tomates mientras tú supervisas el fuego.
Reserva 15 min al día para estiramientos o respiración guiada. Únete a un grupo de apoyo (online o centro de salud). Aplica la regla “Si puedo delegar, delego”.
Programa teleasistencia para medicamentos y usa el tiempo libre para un paseo breve o leer.
Recuerde que no está solo. Hay profesionales y recursos disponibles para ayudarle en la tarea de cuidar a un adulto mayor con dependencia.
Preguntas Frecuentes sobre ABVD y el Adulto Mayor que se hacen los usuarios y respuestas de expertos
1. ¿Qué significan exactamente las siglas ABVD y por qué son tan importantes para los adultos mayores?
ABVD son las Actividades Básicas de la Vida Diaria (comer, asearse, vestirse, deambular, uso del baño y continencia). Son el indicador clave de autonomía: su pérdida multiplica el riesgo de caídas, hospitalización y depresión. Fuente: OMS – Envejecimiento y salud.
2. ¿Cuál es la diferencia principal entre ABVD y AIVD?
3. ¿Qué señales de alerta indican que un adulto mayor necesita ayuda en las ABVD?
Higiene descuidada, tardanza al vestirse, pérdida de peso, incontinencia reciente, caídas o aislamiento social. Ante cualquiera de estas señales consulta a un geriatra o terapeuta ocupacional. Guía clínica: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
4. ¿Cómo se evalúan las ABVD en consulta?
Se utilizan escalas validadas como el Índice de Barthel y el Índice de Katz, que asignan una puntuación al grado de independencia. Artículo de referencia: PubMed – Validity of the Barthel Index.
5. ¿Qué enfermedades impactan más en la capacidad de realizar ABVD?
Ictus, demencia, Parkinson, fracturas por fragilidad, artrosis severa, insuficiencia cardiaca y depresión son las más frecuentes. Información oficial: CDC – Healthy Aging.
6. ¿Cómo ayuda la terapia ocupacional a recuperar ABVD?
9. ¿Qué ayudas técnicas existen para mejorar las ABVD?
Barras de apoyo, elevadores de WC, sillas de ducha, cubiertos engrosados, calzadores largos y andadores. Catálogo de dispositivos: MedlinePlus – Assistive Devices.
10. ¿Se puede recuperar la independencia en ABVD tras fractura o inmovilización?
Sí. Con valoración geriátrica integral, fisioterapia progresiva y ajuste nutricional puede revertirse la dependencia leve?moderada en 8?12 semanas. Plan de acción OMS: WHO – ICOPE Handbook. Ejemplo interno: Recuperación geriátrica integral.
Geriatría Contigo como aliada en la recuperación de las ABVD: Un Enfoque Geriátrico para una Vida Plena
Como has visto, las ABVD son un indicador clave de la autonomía y la calidad de vida en el adulto mayor. Por ello, la geriatría ofrece un enfoque integral para evaluar, tratar y mejorar la capacidad de los adultos mayores para realizar estas actividades.
Finalmente, si te preocupa la capacidad de tu ser querido para realizar las ABVD, no te preocupes, estás en sitio adecuado. La Dra. Paola Ríos Germán y su equipo están a tu disposición para brindarte la atención y el apoyo que necesitas.
Porque mejoran muchas áreas del cerebro y deberían ser parte de la prevención y tratamiento del deterioro cognitivo.
¿Cuáles son estas actividades instrumentales de la vida diaria?
Dependiendo el libro que leas pueden incluir más o menos actividades.
Me gusta mucho las que incluyen éstas: el cuidado de otro, cuidado de animales de compañía, crianza de los hijos, uso de dispositivos de comunicación, movilidad comunitaria, manejo electrónico, salud, mantenimiento y administración del hogar, preparación de las comidas y limpieza, procedimientos de seguridad y respuesta de emergencia e ir de compras.
Aunque, las que solemos usar en Geriatria suelen se las actividades instrumentales de la vida diaria propuestas por Lawton y Brody (1969). Incluyen
Capacidad de usar el teléfono
Ir de compras
Preparación de la comida
Cuidado del hogar
Lavado de la ropa
Capacidad para usar medios de transporte
Responsabilidad respecto a su medicación
Manejo de asuntos económicos
¿Qué parte del cuerpo trabajan?
Con estas actividades trabajamos la mente (cognición), el cuerpo (motricidad), la autoestima, la percepción de nosotros mismos, la sociabilizancion, la salud mental (ansiedad, tristeza), casi todo el cuerpo.
Aunque cueste creerlo… al cuerpo y al cerebro le vienen bien y les tranquiliza hacer cosas más o menos complejas.
Lo que ven los familiares y en las residencias de mayores es que al hacer estas actividades las personas mayores mejoran cognitivamente, que se cansan, que están más relajados, les genera satisfacción, están más contentos y participan más y más.
Lo que veo yo como geriatra es que de repente tengo que bajar la medicación para la alteración de la conducta o ansiedad (cuando la consulta inicial era justamente para agregar una medicación por estos problemas).
El ejemplo
Imaginaros que le pido a una familia o residencia que la persona mayor que está con ellos en lugar de ver televisión toda la mañana, le llevemos a la cocina cuando vayamos a cocinar. Y que participe en la cocina de alguna forma.
¿Qué sucede si como persona mayor dejo de ver la televisión y ayudo o me encargo de la cocina?
Voy a preparar una tortilla de patata con alguien:
Veo la cebolla, la patata, los colores ?? refuerzo las neuronas de la corteza occipital (la parte más posterior) del cerebro (trabajo la visión y la percepción)
Toco y manipulo la patata, la lavo, la pelo, la seco (cada uno que haga lo que pueda) ?? refuerzo las neuronas de la corteza frontal (por la frente) y parietal del cerebro (las áreas motora y sensorial)
Recuerdo que hacía con la patata ?? reforzamos las neuronas de la memoria a corto plazo (hipocampo) y atención (neuronas de la corteza frontal)
Planifico qué necesito para cortar la patata y la corto ?? refuerzo las neuronas de la planificación y ejecución (en la corteza frontal del cerebro)
Mientras que ayudo voy conversando con mi familiar, recuerdo cosas del pasado ?? hago que trabajen multitud de neuronas, por ejemplo las neuronas del área de Wernicke y de Broca (para comprender lo que me dicen y hablar), las neuronas de la concentración y varios tipos de memoria (explicita, semántica, episódica, implícita) que se encuentran en todo el cerebro.
Mientras que ayudo me ponen en la silla ?y no en el sofá ?? refuerzo las neuronas del cerebelo (movimiento, coordinación, equilibrio, postura, balance).
Huelo lo que se va cocinando ?? refuerzo las neuronas del olfatos, que son muchas pero algunas están en la corteza frontal y temporal
La lista es larga… pero claramente lo que trabajan mis neuronas viendo la televisión es 0% y haciendo alguna actividad de la vida diaria es el 100%
En las residencias, los talleres de cocina se suelen llamar cocina terapéutica
Y si te dijera que hay una pastillas que va a hacer que todas las neuronas del cerebro se refuercen y que no tienen efectos secundarios ¿la comprarías? Hacer actividades instrumentales de la vida diaria son una pastilla muy potente.
Otras áreas para el tratamiento del deterioro cognitivo
En caso de enfermedad de Alzheimer, el tratamiento no se basa exclusivamente en agregar una medicación específica. De hecho, no podemos agregar este tipo de medicación a todos los que padecen esta enfermedad. Y agregar medicación es una parte muy pequeña de todas las recomendaciones. Hay muchas familias en espera de nuevos tratamiento para la Enfermedad de Alzheimer, ojalá lo veamos.
Pero lamentablemente lo más habitual es que mucho de lo que he hablado y que ya se puede dar a las personas con deterioro cognitivo el día de hoy, no se esté dando.
Déjame tus comentarios, estaré encantada de leerlos y responderte
No es lo mismo hablar de tensión arterial en la persona joven que de tensión arterial en el adulto mayor de 65 años. Te lo explico aquí abajo.
Diferencias propias del cuerpo
Las personas mayores no tienen los mismo objetivos de tensión arterial que una persona joven por muchas razones
La persona joven necesita tener los vasos sanguíneos y el endotelio (la capa mas interna de los vasos sanguíneos) en buen estado para que después de muchas décadas no hayan problemas como ictus, demencia, infartos del corazón, etc. Por norma general, hipertensión «un poco alta» necesita de muchos años o incluso décadas para producir este daño… (no me malinterpretéis, cada día cuenta porque este daño puede ser no reversible).
En la persona mayor, hablamos de preservar los órganos lo mejor posible. Y la tensión arterial nos podría indicar la irrigación de órganos. Y no siempre es necesario un ajuste tan excesivo de la tensión. Lamentablemente, la tensión demasiado baja en la persona mayor es muy frecuente. El exceso de control de la tensión en la persona mayor esta en relación a caídas, deterioro cognitivo, hipotensión, polifarmacia, fracturas, etc.
Tensión arterial, cada persona tiene un objetivo distinto
Primero, cada persona es distinta. En consulta, después de nuestra herramienta de oro, la Valoración geriátrica integral, puedo tener una aproximación bastante razonable a la salud global de la persona mayor. Insisto, es muy diferente de persona a persona y no depende de la edad.
Segundo, no existe un rango de tensión arterial para todas las personas mayores. Cada persona tiene un objetivo de tensión arterial dependiendo de la Valoración Geriátrica Integral. Cada vez, más Sociedades Científicas respaldan esto que los geriatras llevamos décadas diciendo. Una fuente para médicos, es la prestigiosa Asociación Americana de Diabetes. Te dejo el enlace de sus recomendaciones en este tema en el adulto mayor. Simplificando mucho, en el enlace verás que cada persona mayor tienen un objetivo distinto en cada uno de estos escenarios.
1. Tensión arterial en personas mayores robustas,
Las personas robustas suelen ser personas que hacen ejercicios, no tienen ningún deterioro cognitivo ni físico o no tienen múltiples enfermedades. El objetivo de la tensión arterial podría ser parecido a una persona joven.
2. Tensión arterial en personas mayores pre-frágiles o con algo de deterioro físico mental o varias enfermedades.
Aquí es importante tratar las deficiencias que encontremos ademas de ver la tensión arterial. Además de valorar los antihipertensivos o no, tenemos que valorar la esfera física, mental, trabajar la polifarmacia, etc. Probablemente, el objetivo de tensión arterial que busquemos será mayor al de una persona robusta.
3. Tensión arterial en personas mayores frágiles.
Hablamos de pacientes con deterioro cognitivo, físico, o con múltiples enfermedades. El trabajo es el mismo que el anterior, pero incluso tenemos que ser más finos en el objetivo de nuestro tratamiento para la tensión arterial.
4. Tensión arterial en personas mayores en final de vida,
Aquí tenemos incluso otros objetivos, que incluye anteponer el bienestar del paciente y el control de síntomas incomodos que se pueden producir.
5. El paciente mayor con enfermedad renal
Aqui, ademas de conocer su estado basal, probablemente necesitemos medicamentos diferentes que en los casos anteriores.
Medicación para la tension arterial
Debemos valorar la causa de la hipertensión. Además, hacer un balance de las enfermedades del paciente, y ver qué tipo de adulto mayor es esta persona. Como veis, no es tan fácil.
La causa de la tensión arterial también no guiaran por escoger un medicamento u otro.
No todo es medicación
Desde hace varias décadas se sabe que los problemas médicos del adulto mayor tienen que valorarse de forma integral (viendo varias esferas)
Viendo la parte física, tanto las actividades como el ejercicio que hace
Valorar la esfera mental, y el humor, etc
Valorar el estado nutricional, muy importante
Valorar el estado social. Hay personas que me dicen que cuando tienen mucha ansiedad se les dispara la tensión arterial. Cuando les pregunto un poco por esta ansiedad, suelen ser personas que viven o solas o con una cuidadora casi los 7 días de la semana. Me dicen a veces que no ver a sus familiares prácticamente. Me dicen que cuando se ven tan solas es cuando sienten ansiedad, sube la tensión, y esto hace que suba su ansiedad. ¿Cuál seria el medicamento que pautaría aquí? No lo sé, pero sí sé que tenemos que trabajar en la esfera social.
Recuerda que la Geriatría es una especialidad de la medicina, por lo que esta informacion la he recibido después de 11 años por lo menos. Sé como enseñar Geriatría a personas que no son geriatras porque me he dedicado muchos años a ello. Pero eso no quiere decir que sea tan fácil como lo cuento. Por eso, cada problema se trata en su tiempo justo. La mayoría de veces hay una ruptura en varias esferas que provocan una enfermedad y es importante valorar a la persona en conjunto.
Escríbeme si quieres saber más
Peggy Ríos Germán,
Especialista en Geriatría, Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública
Mi madre tiene problemas de memoria. Un caso de enfermedad de Alzheimer. Este ejemplo me gusta mucho.
La familia tenía un gran miedo al diagnóstico.
Pero les expliqué al inicio que haría varias cosas para mejorar todo lo que podía la situación de esta mujer, y así fue. No todo con medicación. Hay temas muy importantes, que en conjunto hacen que la salud de la persona mayor mejore.
El inicio
Sonia tiene 79 años, es una persona muy sociable y le gusta el mundo del arte.
Como vive en el centro de Madrid, va todas las semanas al cine, al teatro, a museos.
Queda con amigas para el brunch, a comer, a merendar. El fin de semana tampoco para.
Un día se cayó en la calle y la llevaron al hospital en ambulancia.
En urgencias acudieron los hijos y se dieron cuenta que su madre contó una historia de lo que había pasado… y a la media hora no lo recordaba…. así que les contó otra historia finalmente.
Al otro día, en casa, todo volvió a la normalidad. Pero la familia no olvidó este detalle.
Cambio de domicilio
Al mes se fueron a la playa. Ella, el marido, los hijos y los nietos.
Sonia, en esa casa que conocía desde hacia más de 4 décadas: se perdió dentro y fuera de casa.
No sabía dónde estaba el baño, ni la cocina. Pero trataba de ocultarlo todo lo que podía.
Creo que lo hubiese conseguido… pero el incidente en urgencias había dejado en alerta a todos.
Entre ellos, le hicieron algunas preguntas muy sencillas y se dieron cuenta que no recordaba bien la casa, el día, el o el año actual.
Tampoco estaba segura de nombre de los nietos y me llamaron – Somos tal y tal, perdone que le llamemos con tan poco tiempo de antelación. Mi madre tiene problemas de memoria. Necesitamos una cita lo más pronto posible.
Primera cita
Cuando vi a Sonia, vi una persona muy alegre, con mucha energía, llena de vida.
Le pregunté por varias cosas y sin darle mucha importancia, le pasé una prueba cognitiva.
Lo que sucede es que a veces, el sentirte evaluado y no contestar bien… puede hacer que las personas pasen nervios o vergüenza. No fue el caso porque me esmero mucho para que no lo pasen mal.
Ese día retiré la medicación innecesaria y pedí varias pruebas.
Analítica
La analítica llegó después de 3 días. Tenía varios déficits. Sonia, entre amigos y museos, muchas veces se olvidaba que no había comido.
Es más, había bajado 10 kilos. Repuse todos los déficits de la analítica y esperé más pruebas.
Dos semanas después
Sonia había mejorado mucho, pero era evidente que tenía una Enfermedad de Alzheimer.
La medicación que damos no es para deshacer la enfermedad. La solemos dar para que todo vaya un poco mas lento (a veces la damos por alteración de la conducta). Tiene varias contraindicaciones, por lo que no se lo ofrecemos a todos. Hay un pequeño grupo de pacientes en la que vemos esta mejoría. Pero en este caso en concreto, no solo dimos medicación para la E. de Alzheimer. Por ejemplo, casi al ir a dormir, Sonia comienza a repetir varias veces lo mismo. Pero en casa ven en conjunto, que ella va mejor.
Mi madre tiene problemas de memoria, ejemplo 1. Esta es una entrada donde te explico con un ejemplo el deterioro cognitivo y/o físicos leves. Este deterioro, además de ser leve, puede ser reversible (como en algunos casos ocurre).
Deterioro cognitivo leve
EN un deterioro cognitivo leve hay un problema, como el de memoria, pero este problema no afecta las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD). Las actividades instrumentales de la vida diaria son según la escala de Lawton y Brody son
ir a la compra
hacer las cuentas bancarias por ejemplo
poder coger el transporte como un taxi, un autobús,
aseo de la casa
hacer la comida
ver por su medicación
usar el teléfono
lavar la ropa
Cuando hay afectación de estas actividades, nos dicen que sí logran hacerlas cuando no ven otro remedio. Pero lo menos que pueden porque no se sienten bien por otras cosas. Suele ser reversible (como en la depresión). Efectivamente, vemos mejoría al iniciar algún plan médico. Para llegar a esta conclusión (deterioro cognitivo leve), en España, necesariamente tenemos que ser especialista de Geriatría o de Neurología.
Deterioro de la marcha leve
El deterioro físico leve no se describe habitualmente. Pero hace unos años, haciendo un trabajo con el Registro Nacional de Fractura de cadera (RNFC), describimos este problema en un artículo científico. Por ejemplo, si caminas solo en todo tipo de superficie…
Pero luego, por una fractura por ejemplo, solo puedes caminar en llano (no subes ni bajas escaleras), estaríamos hablando de un deterioro leve de la marcha.
Esto es lo que hacía en realidad una de las paciente que vi hace unos meses, que no salía de casa. Ella decía que solo quería estar sentada o acostada. Te dejo un video.
Te cuento un ejemplo
Hace unos meses me llamaron los hijos de esta mujer. 70 anos. Comenzaron con «mi madre tiene problemas de memoria». Me contaron que sabían que no era normal, porque me habían visto en varios videos en RRSS.
Esta persona en concreto no salía de casa y estaba muy repetitiva. Por esto se dieron cuenta los hijos que algo pasaba. Presentaba un deficit de vitamina D, el Minimental tenía pocos fallos, el escáner no nos dio pistas de alguna enfermedad en concreto. Le habían revisado ya temas de corazón y pulmones y no era eso. Sin embargo, sí tenia una medicación que hacia que la frecuencia cardiaca fuese más lenta de lo que tenia que ir. Casi un 50% más lento.
La he visto ya unas 5 veces, la primera vez recopilé la información y retiré la mitad de esta medicación (el de la frecuencia cardiaca). La segunda vez, le retiré toda esta pastilla y la cambié por otra (además que le agregué vitamina D). Hicimos un calendario donde le marcaba los días que ella decía que podía salir con las amigas. Ese día nos dimos cuenta que ademas tenía depresión. La tercera vez, cismo que la frecuencia cardiaca era normal. Hablamos de osteoporosis, porque tenia signos y una prueba donde nos indicaba que tenia osteoporosis. La cuarta vez, vimos que ya estaba saliendo a caminar (muy poco), y había visto a una amiga (muy poco). Pero de ejercicios nada de nada (si la persona mayor es muy sedentaria, la medicación no hace todo el efecto que nos gustaría).
Tema social
Fui hablando con los hijos. Ellos buscaron las soluciones. Finalmente ella se apuntó en cursos del ayuntamiento. Ella comenzó a pintary a ver a nuevas personas. Los hijos comenzaron a veles más seguido (vivían lejos). Y ahora ella está mucho mucho mejor. Cada mes me mandan fotos de ella o la veo en la consulta. La veo más alegre, sale cada vez más, se ha ido de viaje a ver a sus primos, de vacaciones con el marido. Los hijos se turnan y van a verles todas las semanas. El examen de memoria que le repetí al cabo de unos meses era normal.
Consejo
Si también piensas lo mismo, mi madre tiene problemas de memoria… No lo dejes para después. Hay muchas cosas que se pueden hacer. Aquí te dejo un enlace de porque debemos verlo, estudiarlo y tratarlo si es necesario.
Esta es una de las paciente que veo en videoconsultas, para que os hagáis una idea que, a pesar de no estar donde vivo, las bondades de la geriatría pueden llegar por otros medios a todo el mundo.
La pérdida de peso repentinano es esperable en la persona mayor, y además es un signo de alarma. Es decir, debemos buscar la posible causa en un periodo corto de tiempo, tal y como lo haríamos en una persona joven.
Hablo de este tema, al tener varios paciente que han perdido hasta 10 kilos de peso en 2 o 3 meses y que lo han visto como normal por la edad, o que han buscado atención y les han dicho que se debe a la edad. Perder esta cantidad de peso en tan poco tiempo, no es lo que esperamos en las personas mayores por la edad.
Causas
Pueden haber muchas causas, lo ideal es pensar en cada persona de forma distinta. Ante un problema suelo buscar la causa de forma organizada, es decir, por aparatos y sistemas. Comienzo por la cabeza, sigo por la boca y orofaringe, continuo por el tórax.. etc
Como todo lo referente a medicina y persona mayor, todo esto después de hacer una valoración geriátrica integral dirigida a este problema
Pérdida de peso en las persona mayor por fármacos
Es increíble, pero hay fármacos que pueden hacer que no queramos comer. Por ejemplo, si tenemos bajo peso, un problema renal y nos recetan algo tan habitual como una metformina (para la diabetes mellitus), podriamos presentar disminución de peso. A veces, nos pasa esto también con exceso de psicofármacos o con medicación para arritmias que no se han valorado recientemente. La lista es amplia.
Problemas en la cabeza, cerebro, etc.
Aquí suelo pensar en si la persona podría tener, si antes no lo sabíamos, deterioro cognitivo o depresión. Es muy habitual la pérdida de peso en las personas con depresión, sobre todo en los últimos meses.
Aqui te dejo un caso real de depresión y pérdida de peso
Aqui te dejo untaos real de pérdida de peso por problemas cognitivos (E. de Alzheimer)
Problemas en la lengua, boca y orofaringe
Lo que veo aquí es sobre todo si la comida de la persona mayor es muy sosa (es muy habitual) y la persona mayor no quiere comer. Ellos dicen «es que me sabe a cartón»y hago las recomendaciones oportunas.
También veo si la persona mayor tiene sarro en la lengua o los dientes en mal estado.
Y por supuesto, veo si la persona mayor tiene disfagia. Es decir, que no pueden beber o comer adecuadamente por diferentes problemas para hacer el trago correctamente.
Problemas en el tórax
Si una persona fuma, es fumador pasivo, o en la exploración física veo que hay algo al auscultar el tórax, suelo pedir una prueba de imagen dirigida a esta parte del cuerpo.
Problemas en el abdomen
Suelo pedir una prueba de imagen en esta región si hay datos como
Pienso en vías urinarias si hay datos de hematuria por ejemplo
Pienso en algún problema intestinal si hay anemia, en especial anemia ferropénica (por hierro). O si existen problemas en el ritmo defecatorio (estreñimiento, obstrucción) o una masa en la exploración física.
Enfermedades donde sí espero que haya una pérdida de peso en la persona mayor
Este seria un tema aparte. Aquí no hablamos de pérdida de peso en la persona mayor. Aquí hablamos de pérdida de peso en una personas mayor con una enfermedad normalmente grave, conocida y tratada por alguien o por un equipo.
Muchas de las enfermedades crónicas como la insuficiencia cardiaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o la demencia pueden cursar en los últimos meses o semanas con caquexia (pérdida de peso severa). Pero son enfermedades de muchos años, como ven, son enfermedades que se conocen y que algunas médico nos ha explicado que la perdida de peso es esperable.
Ademas, el cáncer, tanto al inicio como en los últimos meses, puede cursar con pérdida de peso. Se piensa que el 80% de las personas con cáncer presentan pérdida de peso al inicio de la enfermedad.
Te lo explico aquí
Pérdida de peso y cáncer
Te cuento los principales tumores en este video, y cuándo sospechamos en cada uno de ellos
Pérdida de peso en la persona mayor que siente soledad
Este es un problema muy frecuente, responsable que la persona mayor pierda el interés de comer. Ellos dicen, «me da pereza cocinar para uno», o «prefiero comer cosas de lata», o simplemente, «se me han quitado las ganas de comer».
Pérdida de peso en la persona mayor con dolor
El dolor (por ejemplo por artrosis) puede ser causa de hiporexia, de insomnio, de síndrome confesional, de hospitalización por caídas, etc. Es un síndrome geriátrico poco valorado para mi gusto. Pero que deja muchos problemas colaterales en la persona mayor.
Pruebas
La lista anterior de probables causas es larga, así que, después de una valoración inicial, recogida de datos y la exploración física.
Pido una analítica, que llamo de geriatría, porque es una analítica bastante completa.
Suelo pedir una prueba de imagen, pero no siempre es la misma, depende de mi sospecha.
Hago un seguimiento para ver si mis intervenciones han sido efectivas o no, en caso de problemas que no necesitan a otro especialista.
En caso de tratarse de un problema maligno, dejo recomendaciones de oncogeriatría. Este es otro tema y del que pronto hablaré
Para caminar necesitamos todos estos órganos y sistemas. Te cuento cual es su función.
La valoración de la alteración de la marcha y caídas es una consulta bastante amplia porque necesitamos conocer de alguna manera a casi todos los órganos… Porque necesitamos a casi todos ellos para caminar y no caernos
El cerebroy sistema nervioso periférico . Para planificar y ejecutar la acción necesitamos la integridad del cerebro que manda la orden, esa orden continua por el sistemas nervioso periférico que finalmente lleva nervios al sistema músculo- articular.
El sistema del equilibrio. Que incluye el cerebelo, el sistema vestibular del oído, la vista, el sistema propioceptivo de los músculos, articulaciones para conocer la presión y la posición del cuerpo. Este sistema es importante para mantener el equilibrio mientras caminamos
Boca y aparato digestivo. Todo lo que comemos o no comemos van a ayudar a reforzar o no los músculos que son uno de los órganos encargado de realizar la marcha. Por eso es importante la valoración de la boca (dientes, lengua), el trago (disfagia), costumbres alimentarias y una analítica para conocer si hay deficiencias nutricionales.
Aparato cardiovascular y pulmonar. Si tenemos un problema en la frecuencia cardiaca, insuficiencia cardiaca, problema pulmonar, etc. habrá un problema tanto en la circulación, la llegada de oxígeno a los tejidos de los músculos, el corazón, le cerebro, etc. afectando a la marcha.
Problemas en los sentidos. Como la visión disminuida o alteración en el oído interno. Porque como hemos mencionado, nos sirven para el equilibrio, además, una buena visión nos ayudara a no tropezarnos.
Aparato osteomuscular. Además de una valoración física, es importante conocer cómo es la marcha en cada persona, la frecuencia de la marcha y tiempo de ejercicio físico semanas. Además, preguntamos por las ayudas técnicas para caminar.
Polifarmacia y medicación inapropiada. Son muchos los estudios que indican que son el principal riesgo para tener caídas. La valoración de la medicación y su indicación correcta en fundamental en la valoración geriátrica integral y en la valoración de las caídas.
Importantísimo los pies y el calzado en la marcha.
Problemas y enfermedades relacionadas a la alteración de la marcha y el equilibrio (problemas intrínsecos o propios de la persona)
Con el apartado anterior no nos sorprenderá mucho saber que los problemas por órganos en esta valoración pueden incluir
Cerebro, cerebelo, tronco encefálico, sistemas nervioso periférico. Los problemas como las enfermedades neurodegenerativas, los ictus previos y la depresión son factores de riesgo para caernos. Algunas veces en esta valoración solicitamos pruebas de imagen.
Boca y aparato digestivo. La desnutrición, el indice de masa muscular bajo (ser muy delgado), el déficit de B12 son factores de riesgo para tener una alteración de la marcha y equilibrio.
Aparato cardiovascular y pulmonar. Tenemos que valorar si hay arrtimas, a veces tenemos que hacer un ecocardiograma. En algunas personas pedimos una espirometría si la persona nos cuenta fatiga (disnea). Las pruebas se hacen en función de las características de la historia clínica de cada persona.
Aparato osteomuscular. El inmovilismo es una causa frecuente de caídas. La dependencia física también es causa de caídas. La sarcopenia (disminución de cantidad de músculo y fuerza de este músculo), la fragilidad, el déficit de vitamina D son causas de caídas.
Polifarmacia y medicación inapropiada. Solo la polifarmacia, es un factor de riesgo de caídas. También, el uso de benzodiacepinas, los antidepresivos, los antipsicóticos, los antihipertensivos (si no están ajustados a la condición de cada persona), etc.
Los problemas en los pies (artrosis) y o el calzado inadecuado son problemas relacionados con las caídas.
Hay otros problemas, como el dolor, los procesos agudos como las infecciones (respiratorias, urinarias), alteraciones en los electrolitos, etc.
Factores extrínsecos (no dependen de la persona)
Un piso que sea resbaladizo
la poca iluminación
Tener cosas por el suelo
las alfombras
los objetos que pueden entorpecer la marcha
Problemas para entrar a la ducha
Prescripción inadecuada otra vez (porque depende del que hace la pauta) como los diuréticos que hacen que la persona vaya al baño por la noche
Falta de personas que acompañen (cuando la persona mayor necesita que le acompañen) para desplazarse.
Que los familiares o personas de residencia prohiban o restrinjan la marcha de las personas mayores por miedo a que se caigan. Con esto diminuimos aún más la masa y la fuerza muscular de la persona mayor.
Se ha visto que las caídas en las residencias aumentan conforme disminuyen el número de trabajadores por persona dependiente
La valoración geriátrica integral que puede hacerse en los PIas (Proyecto individualizado de Atención) disminuyen las caídas de las personas institucionalizadas en las residencias.
Etc
Plan de acciondespués de la valoración de la marcha o caídas
Como vemos, los problemas pueden ser de diferentes tipos. Así que después de de hacer una buena historia clínica (que incluye la valoración geriátrica integral), valoración física, recopilación exhaustiva la medicación. Tenemos que realizar un plan para todo lo que encontremos.
Desde las pruebas complementarias que vamos a pedir, los objetivos que tenemos, etc.
Recuerda que algunas veces retiraremos medicación no necesaria, pero también agregaremos medicación que necesita cada persona
Hay una probabilidad importante que necesitemos fortalecer nuestro sistema músculo esquelético, a través de ejercicio físico.
Muchas veces pido ayuda a otros compañeros (fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, psicólogo, etc) lo cual es interesante porque las recomendaciones son que hagamos una intervención multidisciplinar.
La ayuda de la familia y el entorno cercano es muy importante. No existe una pastilla mágica para una intervención completa. Muchas veces necesitamos al entorno cercano para caminar, alimentarnos adecuadamente, salir a la calle, etc.
Este plan se pacta con la familia, y suele ir bastante bien en la gran mayoría de casos.
Esta valoración la hago de forma presencial en la Comunidad de Madrid y online en otras Comunidades, países o cuando las personas están en residencias.
Si tienes dudas me puedes consultar
un abrazo y gracias por leerme
Peggy Ríos Germán
Especialista en Geriatría
Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública
Hace unos años comencé a ver en la consulta a Carlos y a su madre. Le he cambiado el nombre. Pero digamos que se llama Carlos. Hace años también les pedí permiso para contar esta historia que me parece muy bonita… pero no escribía mucho en ese entonces. La historia se llama «Ejemplo de prescripción inadecuada secundaria a un antidepresivo». Te dejo un vídeo explicativo y un resumen de las primeras consultas.
La madre de Carlos es una artista completa, es una mujer fascinante.
Cantaba,
componía,
actuaba,
pintaba
y exponía en galerías.
Es una persona muy conocida. Cuando voy a su casa es imposible que no me quede maravillada por su obra. Cada rincón tiene un pedazo de ella. Nunca dejaré de admirar su obra.
La veo cada mes, y además, a veces veo a sus hijos por separado. Nos llevamos bien, son muchos años ya.
Cuando les conocí, una de sus hijas me dijo que ponía todas sus esperanzas en mí. No entendía muy bien, pero al conocer a Carlos, lo entendí todo perfectamente. Ellos, llevaban 5 años buscando una cura para su madre. Habían ido a muchos médicos y otros terapeutas. Habían probado medicamentos y otras sustancias. Estaban cansados, muy cansados.
Me contaron la vida de ella, era fascinante. Los problemas en la niñez que había tenido (la guerra), cómo había sacado a su familia adelante. Cómo había afrontado ver enfermar y ver partir a sus hijos. No lo había superado, pero nunca se le había notado mucho… hasta que comenzó laEnfermedad de Alzheimer. Ella tenia una enfermedad muy avanzada y no podía hablar para decir lo que pensaba, de hecho, era totalmente dependiente, pero caminaba mucho.
Con la enfermedad, al inicio la vieron más nerviosa y acudieron a varios médicos. El hijo que vivía con ella estaba desesperado porque su madre tenía una intranquilidad tremenda. Acudieron a varios tipos de especialistas. Lo que le recomendaban casi siempre eran antipsicóticos que la dejaban o dormida o casi dormida por el día. Caminaba mucho en la calle, y en la casa, buscaba y buscaba al hijo. A veces cada 60 segundos. Le miraba con un cara de «pero estás seguro que estás bien». Luego, no recordaba lo que había hecho y volvía a buscarle. El hijo no podía concentrarse para trabajar, ni para hacer casi nada. Por la noche, era más de lo mismo. Aun así, Carlos no aceptaba ninguna medicación que adormeciera a su madre por el día.
Me pareció un reto tremendo y sinceramente le di más vueltas de lo habitual.
No quería fallarles… habían pasado por mucho.
A pesar que pensé en muchos problemas, lo primero que pensé fue lo más lógico y el único problema que ella tenía:
Varios efectos secundarios de un antidepresivoqueno solemos aconsejar en personas mayores. porque no se metalizan bien por el hígado.
Con este antidepresivo lo que la madre de Carlos tenia era
intranquilidad,
insomnio
parkinsonismo.
como resultado de ello, se le había agregado varios otros medicamentos para paliar los efectos secundarios del antidepresivo.
Fui retirando poco a poco la medicación que no necesitaba. Creo que tardé unas 4 o 5 visitas en 4 meses. Finalmente, ella solo se quedó con 3 fármacos, que no pudimos retirar.
Y con ello, llegó la tranquilidad. Como me dijo Carlos, «no me importa que venga a verme cada hora a ver si estoy bien. Pero cada 60 segundos era demasiado».
Actualmente la veo cada mes, a veces veo algo en la analítica, a veces hablamos de una buena nutrición, a veces veo temas de la casa (para evitar caídas). A veces tiene dolor porque ha tenido un tropezón o por la artrosis… pero son valoraciones rutinarias. Ella sigue caminando en la calle, «sigue participando» en los deberes de la casa, le hablan como si ella lo entendiera todo… eso le da tranquilidad. Y a mí… la verdad es que me alegra mucho verla cada mes, me alegra muchísimo.
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Peggy Rios German
Geriatra
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