La fractura de cadera en la persona mayor es un tema muy frecuente, se estima que en España se presentan entre 60,000 y 80,000 fracturas de cadera al año.
El 95 % de las personas que tienen fractura de cadera, se ha producido por una caída previa. La mortalidad después de una fractura de cadera es mayor en comparación a su no tenemos una fractura de cadera. Por ello es importante una serie de medidas tanto para prevenirlas como para un tratamiento óptimo.
Prevención de caídas y nuevas caídas
EL 95% de las fracturas de cadera se deben a una caída. Las Guías NICE de Inglaterra nos dicen que la mayoría de caídas se pueden prevenir.
En primer lugar, si una persona ha tenido una caída, tenemos que preguntarnos ¿porqué esta persona se ha caído? El primer factor de riesgo para una caída es tener una caída previa.
Uno de los principales causantes son tanto la alteración de la marcha como la polifarmacia
- Los principales fármacos asociados a caídas son los psicotrópicos (antipsicóticos, benzodiacepinas), también antihipertensivos, los antidiabéticos, etc
- Entre los principales problemas en la alteración de la marcha es la falta de movilidad y ejercicio físico.
- En mi práctica diaria, es muy una alteración secundario al dolor por artrosis.
- Son casi 200 factores que se asocian a una caídas, pero de cada caídas podríamos predecir unos 10 factores según los expertos.
- Es importante acudir a un geriatra con especial sensibilidad a caídas para evitar las caídas o siguientes caídas.
¿Qué hacemos cuando la persona llega a urgencia con fractura de cadera?
Existe un grupo de geriatras en muchos hospitales de España que se llaman Ortogeriatras.
- Estos geriatras acuden a valorar a la persona con fractura de cadera (a veces desde la urgencias) para ver la causa inicial de la caída,
- La idea es pautar rápidamente todo lo necesario que la persona necesita
- para poder ser intervenida en las mejores condiciones (en caso de decidir que la persona se va a intervenir),
- ver toda su medicación (y evitar que la persona mayor haga un síndrome de abstinencia a algunos medicamentos), etc.
- Esto depende mucho de la organización en el hospital ¿es lo mejor?
- Sí, son las recomendaciones internacionales desde hace muchos años, una persona que tiene una fractura de cadera tiene que ser visto por un geriatra.
¿Qué hacemos en la hospitalización?
Siempre debemos comenzar con una Valoración Geriátrica Integral para poder tomar decisiones
- Hablamos con los traumatólogos sobre fechas de intervención,
- cuándo se puede sentar la persona: lo cual aumenta la supervivencia y disminuye los días de hospitalización
- si puede caminar o no inmediatamente después de la intervención: Lo ideal es que sí.
- Además nos apoyamos en una analítica para saber si la persona tiene algún déficit. Por ejemplo, a veces la persona mayor se cae porque tiene anemia secundaria a déficit de vitamina B12.
- Vemos si la persona presenta anemia, dolor, desnutrición por la fractura (tal cual).
¿A dónde va una persona después de una fractura de cadera?
Depende de la persona, de la fractura y de donde vivas. Puedes vivir en Madrid, España… pero entre municipio hay diferencias. Con ello puede que:
- La persona regrese a casa (lo más ideal si todo va bien)
- Que la persona acuda a una Unidad de Recuperación Funcional o a un Centro de Media Estancia (ideal)
- Que vaya a una residencia porque no hay centros de recuperación (no es lo más ideal).
- Que regrese a su residencia porque no necesita rehabilitarse o porque no hay plazas para todos (tal cual). De este tema he escrito dos artículos de investigación: uno con 509 personas y otro a nivel nacional.
Consulta después de una fractura de cadera
El proceso de una persona con fractura de cadera no debería terminar en la hospitalización. Es importante revisar al paciente después de la fractura de cadera ¿cómo te puedo ayudar?
- Viendo si la marcha es que esperamos después de la hospitalización.
- Viendo la anemia, el dolor, desnutrición,
- viendo las causas de las caídas,
- agregando la medicación para evitar una segunda fractura (calcio, vitamina D, antiosteoporótico)
- Los mismo principios se aplican en las fracturas de Colles (antebrazo), las de pelvis, las vertebrales…
- y en general cualquier fractura osteoporótica (la fractura que se produce después de un golpe de bajo impacto).
- Las producidas a alto impacto (si nos precipitamos de un piso o las de tráfico) no son osteoporóticas. Las producidas por el cáncer tampoco.
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