Te voy contar una cosa que me pasó a noche y porqué veo que las palabras no se las lleva el viento. Muchas veces quedan… para toda la vida. Incluso cuando somos personas mayores
Anoche acosté a Diego (mi hijo mayor) y justamente antes de quedarse dormido me preguntó:
¿Mamá, estas orgullosa de mí? La verdad es que me pareció una pregunta muy difícil para un niño de de 7 años ¿dónde lo habría escuchado?
Sí, y te quiero muchísimo. Él volvió a preguntar:
¿Pero estás orgullosa de mí? Paré, respiré y le dije,
Estoy muy orgullosa de ti cariño, te quiero mucho. Además, estoy muy contenta de poder ser tu madre y ¿sabes qué acabo de recordar?
¿Qué? – me dijo él
Recuerdo, que cuando comenzó todo estos del COVID, tú, que acababas de cumplir 5 años, me dijiste que me ibas a ayudar con tu hermano de 2 años. Y así fue. Yo me iba a al hospital temprano y os quedabais con papá que estaba teletrabajando. Daniel, con dos años, tenía la edad de hacer pataletas. Pues no las hizo. Cada vez que ponía la carita como si fuese a llorar, tú le decías ¡ayyy, que me da algo!. Y te tirabas al suelo, acto seguido, hacías chistes que yo no entendía del todo. Pero tu hermano no lloraba, no. Tu hermano con dos años, solo reía, reía y reía. Cuando yo llegaba, me sentaba en salón y miraba al infinito. Y tu padre tú y tu hermano me abrazaban sin decir nada. Y me llenaban de besos. Y me decíais “te quiero mamita”. Y fui feliz. Estoy muy orgullosa de ti mi niño. Gracias por todo. Buena noches.
Gracias mamá, yo también te quiero, buenas noches.
Lo que decimos los adultos a los niños, va a influir en toda su vida. Cuando sean adultos, se hablarán así mismos muchas veces: como les hablaban de pequeños. Esto puede seguir siendo así cuando son adultos mayores. Puede que en el camino encontremos personas o amigos que hagan que esa voz varíe. Pero de verdad que os digo, que veo a muchas personas mayores, y esas palabras, quedan en un pequeño o gran lugar de nuestras cabezas y corazones.
También quedan en nuestras cabezas y corazones las palabras de las personas que quisimos o que nos han acompañado en algún momento importante de nuestras vida. Estas personas pueden ser nuestra pareja o nuestros propios hijos. Lamentablemente, no infrecuentemente, la persona mayor siente que primero fue criticada por su madre, luego por su marido y luego por sus hijos. No sabe qué es recibir palabras de aliento o ánimo. Sin tener muchas más opciones que callarse o rendirse.
Las palabras son regalos, no cuestan nada. Los abrazos son regalos, tampoco cuestan nada. Necesitamos perdonarnos más, amarnos más y decirnos frases bonitas. Es muy necesario. Son un regalo para toda la vida.
El uso medicinal del Cannabis se está usando cada vez con más frecuencia. Les explicaré cómo son los estudios de investigación que hay detrás de este producto. En este post enumero los síntomas más difíciles con los que se encuentran algunas familias que conviven con personas con demencia. Además hablo del tratamiento no farmacológico, farmacológico para el control de estos síntomas.
La demencia: un reto mundial, personal y familiar
La demencia es una enfermedad muy frecuente en las personas mayores. El Informe Mundial de Alzheimer dice que alrededor de 50 millones de personas presentaron esta enfermedad en 2018. Esta enfermedad cursa con problemas importantes, no solo de memoria, sino también de dependencia física y alteraciones del comportamiento. Estos trastornos son algunas veces difíciles de resolver.
Los síntomas más difíciles con lo que se enfrenta una persona que cuida a una persona con demencia
Los síntomas neuropsiquiátricos más difíciles en las personas con demencia pueden ser varios. En algunas ocasiones son difíciles de controlar y además pueden ser desgastantes. Los síntomas más difíciles causan una gran preocupación, estrés, insomnio, ansiedad y depresión en el paciente como en los familiares. Por ello, se recurre a las consultas de Geriatría, buscando una solución que mejore el día a día y haga que el cuidado de la persona con demencia sea más llevadera. Estos síntomas pueden ser:
agitación,
agresión verbal,
agresión física,
apatía,
alteraciones del sueño,
depresión,
ansiedad,
alucinaciones auditivas como visuales o
problemas del sueño, etc.
Primera línea de tratamiento para abordar los síntomas neuropsiquiátricos de las personas con demencia
Una valoración geriátrica intregal, hecha por un Geriatra, brinda muchas oportunidades para encontrar el problema o problemas que podrían estar detrás de las alteraciones de conducta. Por ejemplo, en las personas que consultan por alteraciones del comportamiento podemos ver:
Poca movilidad: la movilidad en el paciente con demencia sigue siendo fundamental para disminuir algunos de estos síntomas. Los estudios al respecto indican que la movilidad mejorar su calidad de vida, mejora la marcha y el equilibrio y tiene un efecto positivo sobre el deterioro cognitivo.
No se tiene acceso a las recomendaciones básicas de una alimentación equilibrada (post de alimentación aquí): la alimentación siempre va a ser la gasolina del cuerpos. Hay deficiencias de vitaminas, hormonas o minerales que pueden producir agitación, delirium, astenia, alteración de la marcha, fatiga e incluso falta de apetito.
Problemas de insomnio, este en un problema que tenemos que tratar. Pero primero debemos conocer un poco la causa que lo puede desencadenar (dolor, ansiedad, depresión, falta de movilidad).
El estreñimiento puede causar agitación en las personas con demencia, además de inapetencia, infecciones urinarias, retención urinaria, caídas, etc.
Y por supuesto, hacer un estudio de la medicación y de la polifarmacia es una de las bases del tratamiento farmacológico.
A nuestro hogar no es el lugar más recomendado para la persona con demencia. En algunos casos se recomiendan centros para que la persona pueda hacer terapia física, cognitiva, aumente la sociabilidad y cuidados (por ejemplo, a veces en casa la persona con demencia rechaza la medicación).
Segunda línea de tratamiento para abordar los síntomas neuropsiquiátricos de las personas con demencia
Cuando se ha abordado lo anterior, pasamos a la necesidad o no de usar un tratamiento farmacológico.
Cuando esté indicado, los inhibidores de la acetilcolinesterasa pueden mejorar en algunas ocasiones los síntomas neuropsiquiátricos.
Podemos apoyarnos, sobre todo si el paciente puede hacerse daño o hace daño a los demás con antipsicóticos atípicos, pero siempre apoyándonos en la terapia no farmacológica. El objetivo nunca será que la persona con demencia esté adormecido durante el día, sino que el paciente y las personas en su entorno puedan descansar bien.
En algunas oportunidades podemos usar antidepresivos u otros fármacos en combinación.
Tratamos de no usar benzodiacepinas, porque podrían exacerbar el deterioro cognitivo y son un factor de riesgo de caídas.
Uso medicinal del Cannabis para el tratamiento de síntomas neuropsiquiátricos en personas con demencia
El Cannabis es una planta que contiene 70 compuestos químicos a los que se llaman canabinoides. En algunos países el Cannabis se puede vender como uso medicinal.
Las revisiones científicas hechas en los últimos años, con el fin de poder implantar el Cannabis como uso medicinal, no han dado buenos resultados. La revisión de los trabajos científicos han demostrado que los trabajos científicos donde se estudia su uso:
son de baja calidad,
son estudios con un número muy pequeño de pacientes,
a veces los estudios se hacen con el producto completo y a veces con algunos de sus compuestos químicos (por lo que estos estudios no pueden compararse con ellos mismos).
no sabemos la evolución de los pacientes porque los datos son a corto plazo como uso medicinal, pero el uso recreativo puede generar muchos trastornos neuropsiquiátricos para el que lo consume.
no se tratan de investigaciones rigurosas (usando placebo- pacientes randomizados – doble ciego, etc).
Diferentes estudios han demostrado que una valoración global del adulto mayor mejora su estado de salud y su calidad de vida
Te recomiendo una valoración global del paciente, que tenga en cuenta los problemas que puedan haber detrás de las alteraciones de conducta de la persona con demencia. Como te muestro, no siempre vamos a usar fármacos para ayudar a estas personas y a sus familias.
Por último, te repito (porque es una de los problemas que más veo) muchas veces la personas mayores tienen fármacos que no necesitan pero generan efectos secundarios en las personas que lo consumen. Lamentablemente, hay personas con problemas muy difíciles de tratar, pero la idea es que mejoren al trabajar con varios parámetros.
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Hoy quiero haceros una pregunta ¿creéis que los médicos nos ponemos o debemos ponernos muy tristes si muere un paciente? ¿o llegamos a hacer algún tipo de duelo? Creo que la respuesta es un poco compleja. Primero me gustaría recapitular algunas cosas en nuestra formación.
En la facultad nos enseñan casi de todo: cómo nace un niño, cómo es una gestación normal, cuáles son las complicaciones. Cuando la persona a mediana edad comienza a tener diferentes enfermedades crónicas y sus respectivos tratamientos. Nos hablan de cirugías, de porcentajes de curación, de tasas de fallecimientos después de un evento grave como una pancreatitis severa, etc.
Pero nos hablan muy poco de temas que también son importantes y frecuentes:
Nos hablan muy poco de personas mayores (los que van a tener en mayor medida estas enfermedades crónicas y estos acontecimientos severos),
No nos enseñan a reconocer a un paciente que puede fallecer en los próximos meses,
No nos hablan de fragilidad, que me parece muy importante para ofrecer diferentes tipos de tratamiento ante una misma enfermedad,
No nos enseñan a dejar ir (lo descubres luego, o no),
No nos enseñan a enseñar a los familiares a dejar ir,
Tampoco qué hacer / sentir / pensar cuando una persona que has atendido fallece,
¿los médicos hacemos un duelo cuando alguien que atendemos muere? esa asignatura lo tenemos pendiente.
Después de la facultad nos encontramos en distintos lugares, países, culturas, hospitales y con distintas personas. Cada lugar y persona tien vivencias diferentes. En un mismo hospital, cada especialista ante un mismo paciente puede tomar decisiones diferentes. Donde un especialista puede ver a una persona mayor con una posible infección de orina, otro especialista puede ver una persona mayor que está en sus últimos días de vida.
A nuestra especialidad, tenemos que sumar que tenemos «maestros» distintos» y sobre todo: tenemos una mochila distinta a nuestras espaldas. Finalmente, cada persona decide vivir su especialidad de forma u otra. Os voy a contar mi experiencia personal, y además os voy a dejar un vídeo de cómo he vivido la muerte de una paciente que he tratado por varios meses. Cada uno decide vivir esta situación de una forma u otra y creo que ninguna de estas formas es mejor o peor, simplemente es nuestra forma personal y única que tenemos cada uno de trabajar.
La muerte de los pacientes en el contexto social
Yo hice la carrera en una Universidad donde pasó una cosa muy curiosa. Sí nos hablaron del final de vida. El problema fue que la teoría fue una cosa y la práctica fue otra. En concreto, el caso fue que en las plantas del hospital, me insistían mucho en mantener algo parecido a una muralla entre nosotros y los pacientes. Una muralla para no sentir, no padecer, no ponerte tan en el lugar del otro. Las personas que me guiaban tenían mucho miedo a que podamos sufrir y que ese sufrimiento pueda influir negativamente en ver al resto de pacientes. Además de eso, no nos enseñaban a parar. Trabajábamos todo el tiempo para que los pacientes sobreviviesen. Ante una educación así, lo que sucedió fue que tuve tres fallecimientos muy seguidos y no lo viví como parte natural de la medicina. Lo viví como una responsabilidad mía. Con culpa. Lo que sucedió después fue que escogí una especialidad en la que jamás iba a ver a persona más fallecer. A los 6 meses de iniciar esa especialidad, me di cuenta que echaba mucho de menos el trato con las personas y decidí hacer Geriatría.
Personal
Cuando comencé la especialidad de Geriatría, como a la semana, estaba totalmente enamorada de la Geriatría. Muy enamorada. Amor. Pasión. El caso es que me ofrecieron un puesto muy bueno de mi otra especialidad y dije que no. En mi casa no lo entendieron… ahora mismo no recuerdo que pasó esos primeros días. Solo sé que desde el primer día hasta ayer viernes, he ido totalmente enamorada a trabajar día a día. «Con sus más y sus menos» claro. Porque la vida es la vida. Pero soy inmensamente feliz siendo geriatra.
Dicho esto: comencé la especialidad embarazada. Cuatro meses antes había tenido un aborto. El parto de mi primer hijo fue muy duro, me dijeron en el quirófano, 24 horas después de iniciar el parto, que casi tuve una ruptura de placenta (no sabéis cómo duele eso). Luego tuve otro embarazo muy malo que terminó con una cirugía, y luego no hubo final feliz. El cuarto embarazo fue copia y pega del tercer embarazo durante muchos meses. Otra cirugía, miedo todos los días de cada cada día de los 9 meses de embarazo. Finalmente él: mi hijo pequeño. Más otras dos operaciones entre medias. Digamos que he estado hospitalizada varias veces y he entrado en quirófano 8 veces. Sé que es perder a alguien, qué es luchar por alguien. Sobre todo sé: que en medio del dolor se puede sentir paz. Sentir paz porque vi a mis últimas médicas dejarse los sesos y el corazón en mi y en el bebé. También sé que el dolor (lo prometo) sé que el dolorduele menos con un poquito de cariño.
Práctica diaria
Por último, para no extenderme más, creo que cada situación es distinta. Yo creo que todas las situaciones duelen. Pero cada caso es distinto. Creo que si hurgamos un poco dentro de nosotros hay dolor. Pero a veces es más liviano, a veces es «moderado» y a veces, solo a veces: llegas a hacer un duelo. No lo he leído nunca. Pero creo que puedes llegar a pasar por un duelo.
La sensación en muy distinta en cada caso. Es distinto que una familia sepa que la persona mayor (en mi caso veo personas mayores) va a fallecer y que todo se desarrolle en media hora.
Otra situación es que la familia no sepa que su familiar lleva en un periodo de «últimos meses» varios meses. Que el paciente y la familia entren al hospital con la idea que va a salir en 2 o 3 días y les expliques desde el inicio todo desde el comienzo: Las enfermedades crónicas muchas veces tienen un inicio y un final. Hay varios métodos para saber que nos encontramos al final de una enfermedad. Pero además, por algunos signos del paciente, sabemos que el paciente está en sus últimas horas o días. Esto no se dice en 5 minutos, necesitas una entrevista muy íntima. A veces con el hijo que ha vivido 70 años con su madre. A veces es una familia de 10 hijos que ya saben qué es esto y te dicen que están tranquilos. Sumemos a esto: miedos, creencias, religiones, expectativas anteriores. Después de esta entrevista solemos recomendar dar medicación que ofrezca confort al paciente en estos últimos días. A veces, todos transcurre tranquilamente. Eres humano. En otras oportunidades, pasan los días y conoces más a la familia, les das consuelo, explicaciones, cariño. Sí o sí hay una relación de algún tipo. En estos casos me voy sabiendo que hemos detectado a una persona con unas necesidades especiales en un momento especial. Nos puede dar pena, pero esa información es oro porque el paciente va a recibir el mejor tratamiento. Eso da mucho consuelo. Tenemos que valorar otras cosas: el agradecimiento de la familia, la tranquilidad del paciente, saber que has tratado de dar lo mejor que tienes, saber que este momento se ha ofrecido la medicación que el paciente necesita para estar confortable… salgo de la habitación sabiendo que «el dolor puede duele menos» con muy poquito.
Luego están las personas que conoces meses. Meses. Sabes como geriatra que no está en su mejor momento y lo dices a los familiares. Pero da la casualidad que mes a mes esta persona tiene cosas leves. Desde el segundo mes la ves contenta y te llena de caricias y besos en cada visita (hago geriatría a domicilio). Mes a mes le dices a la familia que probablemente fallezca en los próximos meses. Con los meses, comienzas a acostumbrarte a verla bien. Piensas tú y la familia que como médico estarás a su lado al final. Un día, de viaje te llaman. Te dicen que ha pasado algo. Les explican (otros médicos) a los familiares que la opción de cirugía no se puede dar por la situación previa de la paciente. Que lo ideal es que continue con medidas de cuidados paliativos en su casa. Un jueves. Con un puente largo a punto de empezar. ¿Qué hacer? Todo lo que se puede hacer. ¿Esto duele? La verdad es que escuece.
Cuando falleció esta persona me tranquilicé a mi misma pensando que la había ayudado. Me tranquilizó la idea que la familia estaba muy preparada por todos los meses previos. Me tranquilizó saber que la familia estaba tranquila. Terminó el viaje y comencé a sentirme rara. No triste. Rara. Una semana después tuve dos días de mucha tristeza (no lo relacioné sinceramente porque ya había quedado con mi cerebro que las cosas habían ido bien dentro de todo). Luego otra vez rara. Al final de la segunda semana lo supe, había pasado un duelo por esta señora… pero no había sido consciente de eso hasta dos semanas después.
¿Cómo lo debemos hacer?
La medicina es una profesión hermosa. Si es el sueño de tu vida: vívelo. ¿Cómo? Pues no hay una forma. Como veis: cada uno toma una decisión en base a tantos factores que sería imposible decir una técnica: la técnica de la muralla, la técnica de ponerte en su lugar, la técnica de ser tú misma, sin filtros. Yo trato las dos últimas: sin filtros, y poniéndome en su lugar.
Los psicólogos, en medio de la primera ola de la pandemia, decían: hay que ver lo mejor de cada día, tus logros, saber ponerte estrellitas y hablarte con cariño. Me pongo estrellitas con las altas del hospital, cuando les ayudo a caminar, cuando soy la tercera médica a la que acuden por un síntoma raro y les quito un fármaco y dejan de temblar. Salgo con buen cuerpo de las habitaciones y de las casas que atiendo a domicilio. Llego a mi casa, le digo a mi marido: ¡sábes que me han dicho hoy! Soy feliz.
Ante la muerte de un paciente: no creo que lo pase peor que otra persona que use otra técnica, todo lo contrario. Creo que hacer que el paciente y la familia te vean cercana hace que todo fluya más relajado y con más confianza. No es una mala técnica para nada. Aunque hay personas y personas: lo ideal es aprender a quedarnos con lo bueno del resto del día. Y disfrutar de la profesión.
Un beso a todos los que me habéis leído hasta aquí,
Esta entrada me parece muy importante por las implicaciones que tiene normalizar algunas situaciones de la mente en las personas mayores. Aunque no es lo más frecuente, a veces cuando estoy en el hospital me dicen frases parecidas a esta: «Sí, mi padre/madre tiene problemas de memoria pero es lo normal a su edad». El problemas es que no siempre las pérdidas de memoria son alteraciones normales de la edad. Debido a la multitud de implicaciones familiares, sociales y económicas secundarias a tener un familiar con demencia, es importante diagnosticar oportunamente y tratar correctamente los problemas de memoria que no son propios de la edad. Una familia que tiene un miembro con demencia tendrá que enfrentar temas difíciles: como que la persona puede perderse, puede dejar de saber cómo usar el microondas y tener algún problema en casa. En unos años pueden ser muy dependientes y necesitar cuidados de otra personas permanentemente o institucionalizarse después de una hospitalización.
Los objetivos de diagnosticar y tratar los casos de problemas de memoria, E. de Alzheimer o demencia son:
Conocer a qué nos enfrentamos y cómo se desarrollan los problemas de memoria, E. de Alzheiemer o demencia,
Tratar que las personas sean independientes el mayor tiempo posible,
Ayudar a los cuidadores puedan tener más tiempo en el día a día,
Podríamos ahorrar dinero,
Planificar el futuro con más tiempo
Saber qué ayudas podemos tener por tener una persona con estas características
No siempre las pérdidas de memoria están relacionadas a una enfermedad de Alzheimer u otra demencia. Sin embargo, es importante descartar a qué puede deberse esta pérdida de memoria y saber a qué nos enfrentamos cuando hablamos de demencia.
Conocer a qué nos enfrentamos y cómo se van a desarrollar los problemas de memoria, E. de Alzheimer o demencia
Resumiendo mucho: los problemas de memoria podrían tratarse de
1)cambio de la memoria asociada a la edad,
2) deterioro cognitivo leve (lo cual podría tener alguna causa modificable como depresión, estrés, alteraciones analíticas o algo que necesite un abordaje quirúrgico). Este problema no cumple criterios de demencia, pero podría ser el inicio de una demencia.
3) una demencia (las demencias en el 70% se tratan de una Enfermedad de Alzheimer).
Para llegar a estos diagnósticos se tiene que hacer una batería de pruebas en las consultas de Geriatría:
una evaluación minuciosa de la persona (antecedentes, fármacos, alergias)
Como acabo de mencionar, a veces el tratamiento varía ampliamente.
Si llegamos al diagnóstico de una demencia, por ejemplo, lo que sigue es una conversación larga médico – paciente – familia. Después del diagnóstico de demencia la esperanza de vida ronda entre 6 y 8 años en promedio (aunque hay casos de 2 a 22 años). Parece mucho, pero muchas veces la persona con demencia cambia año a año, a veces mes a mes, semana a semana.
El problema no es el tiempo en sí, sino lo que vamos a ver en el transcurso de la enfermedad. A veces el familiar tiene una sensación de querer parar el tiempo para organizarse y pensar. Es muy frustrante por eso el motivo de esta entrada: conocer desde el inicio la evolución natural de la enfermedad es muy importante. Tenemos que abordarlo en las primeras consultas.
Disminución de años en personas con demencia frente a los que no lo padecen
«Por mi trabajo me encuentro con familiares de personas afectadas con demencia, y que les conozco por primer vez, en la hospitalización, en la consulta o en las urgencias.
A veces me explican que no sabían cómo era el transcurso de la enfermedad y los encuentro tremendamente desbordados física y mentalmente.
Me dicen que no saben qué está pasando, quieren saber porque sus familiares se ha vuelto tan dependiente o no les reconocen o porque se comporta de determinada manera.
Tener información de la evolución de la enfermedad es un derecho de los pacientes y de sus familias y debe ser un tema prioritario a abordar en las primeras consultas».
Peggy Ríos Germán
Tratar que las personas sean independientes el mayor tiempo posible
Deterioro cognitivo leve
Aquí es importante hacer un estudio para conocer si hay alguna causa desencadenante (por ejemplo déficit de vitamina B12) y el seguimiento del paciente es fundamental.
Es muy importante mantener unos hábitos de vida saludable: ejercicios,alimentación nutritivay sociabilización, etc.
Demencia leve
Diagnosticar y tratar una demencia en esta etapa podría permitir que la persona haga ese viaje pendiente, participe de la boda que espera, etc. La persona podría hacer actividades por más tiempo como hacer algunas compras o ir al banco.
Persona mayor bailando en la boda de su nieta
Demencia moderada severa
En esta fase diagnosticar y tratar una demencia podría ayudar a la persona o familiar a gestionar mejor el desarrollo de la enfermedad. Además, el objetivo de las recomendaciones es que la persona haga actividades básicas como vestirse, comer, etc por más tiempo. También es importante el tratamiento de los trastornos neuropsicológicos si están presentes.
Esto no solo es beneficioso para la persona que tiene la enfermedad, sino también, para la persona que lo cuida
«La persona con demencia es la que padece la enfermedad, pero lo sufren ellos, la familia y la sociedad»
Peggy Ríos Germán
Ayudamos a los cuidadores a tener más tiempo día a día
Las personas con demencia suelen vivir con un solo familiar que les cuida todo el día. Según el Instituto Nacional de estadística de España (INE), la mayoría de cuidadores suelen ser las parejas del paciente.
En segundo lugar: la cuidadora suele ser una hija.
Si una persona con demencia puede lograr hacer actividades por su cuenta por más tiempo, los cuidadores tendrán más tiempo para ellos. En un estudio se observó que después de iniciar tratamiento, los cuidadores podían recuperar 68 minutos en promedio.
Podríamos ahorrar dinero
Se ha visto que diagnosticar y tratar los problemas de pérdida de memoria y la demencia en algunos casos puede retrasar el contratar a una persona externa o el inicio de la institucionalización.
5. Podemos planificar el futuro con más tiempo
Este punto es tremendamente importante. Lo que os voy a contar es muy frecuente. Muchas veces las personas con demencia viven solas y cuando se reúnen con sus familiares tratan de disminuir las deficiencias cognitivas.
En algún momento sucede algún desencadenante de empeormamiento como una hospitalización.
De un momento a otro, los hijos tienen que llevarles a vivir con ellos, tienen que contratar a alguien externo o llevarles a una residencia.
A pesar que las pérdidas de memoria o despistes no se notaban mucho, algo sí se notaba, pero pensábamos que era normal para la edad.
¿Y si tuviésemos más tiempo para anticiparnos y gestionar todo esto? ¿Sería oro verdad? Si conoces a alguien con pérdidas de memoria o que crees que ha dejado de hacer actividades como cocinar, ir al banco, etc.: es mejor consultar con un geriatra para asegurarnos que todo están en orden o descartar una demencia.
Saber qué ayudas podemos tener por tener una persona con estas características
Uno de los beneficios que tenemos al conocer la enfermedad mejor es conocer también que a veces podemos ayudar por ayudas sociales.
Cómo veis, solo tenemos beneficios. Aquí os dejo un vídeo donde trato de explicar todo esto con otros ejemplos.
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La deshidratación en las personas mayores puede ser un problema muy serio. Las olas de calor en verano también traen consigo que muchas personas presenten golpes de calor con una alta mortalidad. Por ello, toca hablar de hidratación en las personas mayores. Hace unos días publiqué una entrada en nutrición donde daba una idea de dieta saludable en los seniors. Como lo podréis ver, di mucha importancia al agua y líquidos. Si durante todo el año debemos estar atentos a la deshidratación en estas personas, en verano aún más.
Problemas en la tercera edad y la hidratación
Para hacer esta entrada lo menos compleja, podríamos resumir que las personas mayores pueden presentar los siguientes problemas y agrego algunos consejos en cada punto:
Problemas y soluciones para evitar la deshidratación
Con la edad tenemos menos capacidad de detectar si sentimos sed. Es un proceso «normal» en el envejecimiento, pero muy peligroso. Lo que podemos hacer es ofrecer líquidos frecuentemente. También podemos ponernos un recordatorio cuando las personas viven solas. Por ejemplo: podemos poner una botella de agua muy visibles de 500 ml 2 o 3 veces al día.
Deterioro cognitivo, demencia o problemas de memoria. Este es un problema serio porque en este caso las personas necesitan probablemente de otra persona para poder recordar que necesitan tomar líquidos. Antes de la pandemia, 2 millones de personas mayores en España vivían solas. Si tenemos un familiar o conocido mayor que vive solo podemos ir a visitarle o llamarle diariamente. Les saludamos y les decimos que por favor pongan líquidos a la vista.
Polifarmacia. Las personas mayores frecuentemente están polimedicadas y muy frecuentenmente presentan medicación que no es necesaria para ese momento. Por ejemplo, puede que la persona en cuestión haya necesitado diuréticos pero que ya no lo necesite. Esta medicación puede ser un factor añadido en la deshidratación. Un grupo de riesgo reconocido por el Ministerio de Sanidad por ejemplo, son los que usan betabloqueadores (antiarrítmicos). Por ello, el inicio del verano puede ser un buen momento para hacer una revisión de la medicación por unmédico especialista.
Comorbilidad. Los problemas cardiacos son más frecuentes con la edad, y en algunas oportunidades se restringen los líquidos en las personas mayores. Otras veces se confunden los edemas de miembros inferiores debidos a insuficiencia venosa (en el que el tratamiento puede ser el acto de levantar las piernas) con insuficiencia cardiaca y se pautan diuréticos que no se necesitan. Las personas diabéticas son un grupo de riesgo por las alteraciones neuronales que padecen. En este caso mi recomendación es la misma: consultar con una especialista.
Disfagia. Las personas con disfagia a líquidos muchas veces se niegan o son reticentes a tomar agua con espesante. En verano darles agua se puede volver una verdadera lucha. Mi consejo sería darles diferentes presentaciones de líquidos, no siempre tiene que ser agua. Se puede poner espesante a casi todo. Los zumos, las bebidas como Casera, lo que a las personas más le guste. Se puede ofrecer gelatinas, yogures, etc. O tener muchísima paciencia para ofrecer muy poco a poco los líquidos.
Ofrecer más líquidos de distintos tipos o tener recordatorios para hidratarnos mejor
Problemas en la residencia habitual. Muchas personas no tiene aire acondicionado y algunas presentan enfermedades que únicos a que viven en lugares con malos accesos a sus viviendas no puedan salir de casa a lugares menos calurosos (casas sin ascensor, sin rampa, etc).
Síntomas de la deshidratación
La medicina en las personas jóvenes es bastante más sencilla que después de los 65 años. Antes de esas edad si necesitamos agua, tenemos sed y tomamos agua. Después de esa edad podemos tener varios síntomas y alteraciones que nos indican un problema importante de deshidratación establecida
Irritabilidad, confusión, delirium. Es otro síntoma angular de los adultos mayores ante muchas enfermedades como la deshidratación, sobre todo los más dependientes.
Caída: Es un síntoma muy frecuente en muchas enfermedades a esta edad. Lamentablemente el 5% de las caídas pueden producir una fractura de cadera que es una enfermedad familiar (muchas personas dejan de trabajar por cuidar a sus padres o tiene que contratar a otra persona para el cuidador o tienen que optar de un momento a otro por una residencia de ancianos). El 1% pueden terminar en un traumatismo craneoencefálico que también es un problema muy importante.
Sequedad de boca, ojos hundidos, respiración y frecuencia cardiaca rápida. En este momento lo ideal sería consultar. Si la persona se niega a tomar líquidos, hablarle con más dulzura aún. No siempre es fácil llegar a todas las personas, pero con empatía y muestras de cariño es más fácil.
Insuficiencia renal o daño en el riñón. Si vemos que en toda la mañana o la tarde, o una noche no se ha realizado una micción o que ésta es muy escasa o muy oscura, tenemos que beber u ofrecer mucha más agua e incluso ir a una consulta médica.
Golpe de calor. En el año 2003 se publicó que solo afectó a los mayores de 65 años. Esta enfermedad cursa con fiebre, alteración del estado mental, síncope, taquipnea (respiración rápida), taquicardia (frecuencia cardiaca rápida). Se pueden tener nauseas y vómitos. Este es un problema que requiere de una atención urgente y el pronóstico dependerá de la rapidez de las medidas.
Conclusiones y otras recomendaciones
La hidratación es un tema muy serio a partir de los 65 años. La deshidratación puede estar provocado por problemas propios de la edad, enfermedades, médicamentos, situación mental y física.
El inicio del verano puede ser un buen momento de consultar con el geriatra y valorar la medicación.
Es importante que en las personas de riesgo se tenga un plan familiar, social o comunitario, para que estas personas tengan acceso a hidratarse mejor y a estar en lugares menos calurosos.
No siempre se debe ofrecer agua, se puede ofrecer una cerveza sin alcohol por ejemplo (el alcohol deshidrata), una bebida apetitosa. Hagamos uso de las frutas con más contenido de líquido como las sandías, los melones, las peras. Podemos ofrecer a media mañana gelatinas, yogures, etc.
Para hablar de nutrición en personas mayores tenemos que tener en cuenta que la alimentación no sólo tiene como fin saciarnos sino alimentarnos. Es decir, obtener de lo que comemos los nutrientes necesarios para hacer frente al día a día toda la vida. Describiré este aspecto en unos apartados:
Objetivos de una nutrición saludable en las personas mayores:
La alimentación debe ser saludable y no perjudicial
Por ejemplo, la bollería, las galletas y en general los carbohidratos ultraprocesados no son buenos para la salud y no deberían consumirse a diario sino de forma muy esporádica. Lamentablemente estos se promocionan por la televisión como saludables y se encuentran cada vez de forma muy variada en los supermercados.
La bollería industrial se comienzan a consumir de forma muy precoz en la infancia y se normalizan muchas veces cuando llegamos a ser adultos. En la consulta cuando pregunto por el desayuno y la cena de mi pacientes, sinceramente, lo más frecuente es que estos alimentos se consuman de forma diaria varias veces al día.
Las personas diabéticas, suelen decirme que la bollería que consumen no llevan azúcares añadidos.
Estos alimentos son alimentos ricos en grasas, azúcares, sal y aditivos. Además dado que son ultraprocesados implica un trabajo distinto en nuestro tracto gastrointestinal (no sacian las horas que deberían saciarnos en las personas que están mejor). Esto hace que se consuma más y puede producir obesidad y enfermedades como infarto del corazón, ictus, demencia, artrosis, etc.
En la personas que se encuentran más deterioradas pueden producir una saciedad importante provocando que no coma alimentos como frutas, lácteos, etc. que sí son necesarios para una mejor calidad de vida.
Los alimentos que ingerimos a cualquier edad deben ayudarnos a afrontar el día a día.
La nutrición en las personas mayores así como a cualquier edad debe:
Los alimentos en las personas mayores deben aportar energía día a día.
Carbohidratos saludables en las personas mayores. Evite la bollería
Es decir, debe contener carbohidratos, y estos deben ser los más complejos posibles. Si llegamos a comer una tostada de pan integral mejor que mejor. O pan. O lo que se consuma en cada país: arepas, tortilla de maíz o trigo. Este tipo de carbohidratos tarda más en ingerirse. Las calorías que obtenemos no como un pico en la sangre (glucosa en poco tiempo lo cual es dañino para los órganos) sino que tenemos energía en forma de una ola más plana. En unos días si pasamos a este tipo de dieta se nota la diferencia. También debe haber este tipo de carbohidratos en la comida y cena.
La nutrición en las personas mayores debe ser variada (y a todas las edades).
¿Habéis escuchado que no es necesario tomar vitaminas extras? Esto es verdad en la mayoría de casos. La gran mayoría de nutrientes, micronutrientes y vitaminas se absorben muchísimo mejor de la comida del día a día. Aún así hay que aclarar algo. La dieta debe ser variada. Es decir, si en la comida de hoy comeré arroz, mañana pasta, pasado patata y así. Lo mismo con las fuentes de proteínas, frutas, verduras. No olvidemos que los lácteos son importantes en las personas mayores, no solo para el músculo, el hueso sino también para la mente.
Además es importante que la comida entre por la vista. Se recomienda que los alimentos tengan unos 3 colores. Dejo un ejemplo gráfico aquí abajo.
En caso de desnutrición o malnutrición o en algunas oportunidades por enfermedades o envejecimiento del tracto gastrointestinal sí existen vitaminas u hormonas que los médicos tenemos que suplementarte. Una buena recomendación sería una analítica una vez al año para saber que todo está en orden.
la alimentación en las personas mayores debe ser una fuente de energía, nutrientes
La proporción recomendada de los alimentos en las personas mayores
La proporción de los alimentos en las personas mayores debe ser como el resto de edades. Primero carbohidratos, cinco raciones al día de frutas y verduras, proteínas que incluyen los lácteos. No olvidarnos que las grasas que se recomiendan deben incluir aceite de oliva, frutos secos, aguacate. Solo de forma muy ocasional se deben consumir dulces o productos ultraprocesados.
Nutrición en las personas mayores.
Ejemplo de dieta en las personas mayores
Este es un ejemplo en general, hay dietas para personas que tienen enfermedades en concreto que lo veremos poco a poco.
Ejemplo de desayuno en las personas mayores
Tostada de pan integral con tomate y aceite de oliva
Café con leche
Pieza de fruta
Agua
Ejemplo de media mañana
Puñado de frutos secos
Yogurt
Fruta
Agua o de gelatina
Ejemplo de comida
Cocido completo con fruta de postre, o
Pescado o pollo a la plancha con patatas y ensalada al vapor o ensalada mixta, o
Lentejas (que incluya arroz o patata) con un huevo. Ensalda, y
Fruta
Agua
Ejemplo de merienda
Fruta, natilla, descafeinado con leche.
Agua
Ejemplo de cena
Pescado o pollo a la plancha o una tortilla francesa
Acompañado de patata o pan, tomate (si no repite), o aguacate.
Fruta.
Otras cuestiones
Hablaremos en otras entradas de:
Las personas mayores idealmente deben disfrutar de la comida en un lugar cálido, confortable, sin prisas. Las personas mayores tienen menos olfatos y papilas gustativas, los alimentos deben ser sabrosos. El uso de especias (hierbabuena, laurel, etc) son buenos aliados.
Las personas mayores que comen solos muchas veces comen menos. Las personas mayores tienen que hacer ejercicio físico de alguna manera: desde caminar, nadar en personas que se encuentran bien. En las personas que están más deteriorados, por lo menos tienen que sentase. La falta de ejercicio físico podría empeorar las ganas de comer. También son importanteslas salidas, aunque estas debemos adaptarlas a la estación del año correspondiente.
Las personas mayores no siempre pueden prepararse las comidas. Si conoces a alguien que no puede hacerlo se pueden usar soluciones como contactar con trabajo social o contactar con los grupos de comunidad que hacen un papel muy importante para llevar los alimentos a estos hogares.
Estudio de alimentos lácteos y cognición en personas mayores
Con respecto a los alimentos lácteos y la cognición en los adultos mayores: Recientemente se ha publicado un estudio con casi 8000 participantes de comunidad y la relación de lácteos y cognición. En general, los participantes tomaban casi dos veces (dos piezas) de lácteos al día.
Resultados
Lo que se vio fue que
el consumo de lácteos se asoció positivamente como la función ejecutiva (hacer cosas como poder cocinar, etc)
el consumo de yogurt se asoció con una mejor memoria.
con una mejor fluencia verbal
Los mejores resultados se observaron cuando se se tomaban más de 2.5 veces al día
Beneficios de los lácteos en la cognición
Los producto lácteos presentan nutrientes esenciales como calcio, vitaminas como B12, D, pépticos bioactivos que pueden ser beneficiosos para la congnitición. A todas las edades, pero adquiere importancia en los adultos mayores.
Beneficios en los huesos
Las personas mayores además presentan frecuentemente osteoporosis, por lo que debemos estar especialmente atentos al consumo de calcio de personas mayores. Si no llegamos a consumir la cantidad recomendada (unas 4 porciones de lácteos) recomendamos la suplementación de calcio, vitamina D y B12 en los pacientes. Consulta a tu geriatra para más recomendaciones. Buena semana
Te respondo con palabras sencillas a la pregunta ¿Qué es la geriatría?
La geriatría es una especialidad médica, como la cardiología o la traumatología.
Te explico como se llega a ser especialista en Geriatría.
Primero hacemos la carrera de medicina de unos 6 o 7 años, depende dónde lo hagas.
Nos preparamos para hacer una oposición, 1 año habitualmente
Damos la oposición para poder tener un puesto de MIR (médico especialista)
Hacemos la especialidad que dura 4 años en un hospital público, en mi caso lo hice en el Hospital Universitario La Paz, en Madrid, España.
Podemos hacer o no un máster, suelen durar 1 o 2 años.
En mi caso tengo dos. Uno de Salud Pública (Escuela Nacional de Sanidad, Madrid) y en Cuidados Paliativos (Universidad de Salamanca, España).
Puede que una persona haya hecho una especialidad y lo complemente con otra. En mi caso soy además especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública.
Concepto
La geriatría es una especialidad dedicada al estudio de la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades en las personas mayores.
BOE 2008
Para continuar tengo que decir que nuestro objetivo no es ver y tratar una enfermedad. Nuestro objetivo es valorar distintos escenarios y conocer las preferencias de la persona y su familiar para proponer distintos objetivos y recomendaciones. Tenemos en cuenta que cada persona es única y que cada persona se encuentra en una situación distinta durante su edad adulta.
Para ello utilizamos la herramienta más útil en las personas mayores, herramienta que se ha comprobado su utilidad y eficacia en distintos escenarios (fractura, hospitalización, cáncer, cirugía). Esta herramienta se llama: Valoración geriátrica integral y de la que hablaré en otra entrada.
Te contaré qué personas solemos ver. Luego, te doy ejemplos de intervención de cada punto (del concepto de Geriatría) en los siguientes apartados.
Qué personas se benefician de ir al geriatra
En general los podemos vemos a demanda (en Madrid hay cada vez más interés en esta valoración), del médico de atención primaria y de otros especialista (cirujanos, oncólogos, traumatólogos, etc).
En España vemos a mayores de 65 años, aunque en otros países sé que les ven a partir de los 60 años.
Comorbilidad, sobre todo los que van a varios especialistas y se desea unificar el tratamiento.
Problemas médicos de las personas mayores (insuficiencia cardiaca, infecciones)
Personas que han tenido una caída en los últimos 12 meses que han necesitado atención o dos caídas sin atención.
Personas con osteoporosis, antecedentes de fracturas (en especial, la fractura de cadera).
Prevención
Las recomendaciones que damos en Geriatría son parecidas que en la población general en muchos sentidos. Pero están basadas en estudios específicos en las personas mayores y en varios ámbitos (domicilio, residencias, etc)
Ejercicio físico: adaptadas a cada situación. Deberían ser de 4 tipos, flexibilidad, residencia, fuerza y equilibrio.
Continuar con actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.
Alimentación variada rica en cereales, proteínas, frutas, verduras, legumbres, etc.
Salud mental y afectiva. Para ello hacemos un despistase o un estudio tanto de deterioro cognitivo como de humor e insomnio.
Control de enfermedades ya existentes, para evitar otras secundarias.
Control de la medicación, para evitar efectos secundarios no deseados.
Sociabilización y compañía. Es una de las bases para que la persona mayor esté bien y se mantenga bien.
Cuidados en casa para evitar caídas y otros eventos frecuentes en las personas mayores
Prehabilitación
Esta es una consulta especial, en la que valoramos a una persona que va a ser intervenida (cirugía, quimioterapia, recambio valvular). Le damos recomendaciones para que esté en forma todo lo que se pueda.
Damos indicaciones físicas, se ve si necesita suplementos proteicos u otra suplementación. Se mejora la polifarmacia. Se dan recomendaciones para que este en forma durante la hospitalización, etc. Los resultados son increíbles.
Diagnóstico
En las personas mayores, las enfermedades no siempre dan la cara como en las personas más jóvenes.
Por ejemplo, una persona joven que presenta una neumonía podría tener fiebre, escalofríos y sensación de falta de aire.
Una persona mayor con neumonía probablemente tenga falta de apetito, se deshidrate, se caiga… y por la caída termine en el hospital donde se diagnostique de una neumonía y deshidratación.
Además, en este caso, la persona mayor no solo se beneficia de un tratamiento antibiótico.
Se beneficia de valorar las esferas
físicas,
mental,
social,
revisión de la medicación
y de la medicación para su problema actual.
Sino, no se llamaría Geriatría.
Además, valoramos todos los problemas frecuentes en el adulto mayor (los llamamos síndromes geriátricos) y hacemos un plan de tratamiento.
Tratamiento
Una vez que conocemos la situación de una persona en concreto y la enfermedad, tomamos decisiones en cada escenario para que la personas mayor pueda tener el tratamiento que más le convenga en su situación.
Por ejemplo, en una infección
No es lo mismo una persona que llega de casa
A una persona que llega de residencia de ancianos
A una persona con deterioro cognitivo severo
Son todos escenarios muy distintos
Por ello, la valoración geriátrica integral tiene que ser una valoración objetiva (no subjetiva) y global de la persona y su entorno.
Rehabilitación
La OMS recuerda, que de cada 4 pacientes mayores hospitalizados, 3 terminan con alguna dependencia que no tenían. Para ello es importante que dentro del hospital no se pierda la funcionalidad (la fuerza muscular y las actividades que podemos hacer).
Si por alguna razón perdemos esto (una cirugía, una fractura), tenemos que asegurar la rehabilitación del paciente
En el hospital,
En una unidad de recuperación funcional
En un centro de media estancia
En un centro de día
En residencias concertadas a veces
En las unidades de fisioterapia
Fisioterapia a domicilio, etc
Espero que os haya gustado este resumen, me podéis preguntar alguna duda que tengáis.
Es muy importante que las personas a cualquier edad, incluyendo niño, sepan qué es el envejecimiento. Una herramienta para usarlo en niños son los cuentos. Existen cuentos preciosos de Enfermedad de Alzheimer explicado para niños.
¿Qué es la enfermedad de Alzheimer?
La enfermedad de Alzheimer es un tipo de demencia. En realidad, se trata del 70% de todos los tipos de demencia. Comúnmente comienza con pérdidas de memoria a corto plazo (memoria reciente) y despistes. Por ejemplo, las personas no se acuerdan qué iban a hacer en la cocina. No se acuerdan donde dejaron las llaves, revistas, dinero. Luego la persona que lo padece se olvida de más cosas.
Requisitos para conocer un poco la Enfermedad de Alzheimer
Vivir en este mundo, quiero decir
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad muy frecuente. Casi la mitad de las personas de más de 85 años tendrán Enfermedad de Alzheimer.
Las familias nos toparemos con este problema más pronto o más tarde y nos tiene que sonar algunas características para saber cuando acudir al médico o comenzar una planificación en casa.
Motivos para hablar de Enfermedad de Alzheimer a los niños
A veces, por amor o desconocimiento, apartamos a los niños de los más mayores de la familia. Sobre todo si los más mayores de la familia tienen alguna enfermedad.
Los niños pueden acompañar en muchos procesos de la familia. Es más, es un regalo bonito que les estamos haciendo.
Recuerda que la vida no es el camino llano y recto que a veces queremos. Es un camino mas bien sinuoso, con obstáculos. Es un camino con altos y bajos. Pero es un camino precioso.
Las experiencias hechas desde el amor, nos dan herramientas para afrontar distintos problemas o nuevos retos en el día a día.
Aquí os traigo un cuento hecho para niños. Se trata de un niño que comienza a vivir con su abuelo Pedro. Vemos como un niño de 7 años conoce y aporta soluciones para la situación de su abuelo.
Un cuento para la familia
Para ir incorporando este tema en familia, podemos usar herramientas como cuentos en caso de los niños más pequeños.
Este es un cuento precioso de Marta Zafrilla. Para niños. Para la familia
(Si tienes alguna consulta médica con esta enfermedad, puedes clicar aquí. Te atenderé sobre este tema, temas de adultos mayores, medidas de prevención de la salud lo más rápido posible)
A cierta edad, que no necesariamente tiene que ser muy tarde ni muy temprano, existen por diferentes motivos dolores en las articulaciones. Normalmente es un dolor que tenemos en una articulación «conocida», aunque muchas veces con los años, se pueden añadir nuevas articulaciones que nos duelen.
¿Cuándo preocuparse?
Si la zona está muy caliente
Si está tumefacta o hinchada
Si el dolor es tan importante que no podemos movilizarno
Si tenemos fiebre
Si vemos que la zona está roja.
En estos casos iría al médico para ver que sucede.
No nos olvidemos que el ejercicio físico es una de las bases del tratamiento
Si no tenemos los síntomas que he mencionado, y además es un dolor conocido, una cosa que olvidamos hacer es hacer un poco de actividad física. ¿con dolor? Bueno, poco a poco. Se pueden tomar los medicamentos habituales que solemos tomar pero una de las bases para mejorar el dolor es la actividad física.
Si somos muy jóvenes y hacemos actividad física como salir a pasear, por ejemplo podemos aumenta el tiempo (de media hora poco a poco a una hora). Si salíamos a caminar muy despacio, caminar un poco más ligero.
Si no tenemos costumbre por cualquier problema, me asesoría con mi médico o con un fisioterapeuta: para ver el paso, el equilibrio, si necesitamos alguna ayuda técnica, etc. A veces tenemos problemas médicos y tendríamos que ver un poco si todo está bien.
¿Porqué hacer ejercicios? por muchas razones. La recomendación está en todas las guías internaciones de artrosis. EL ejercicio tiene muchas ventajas, pero en concreto en la artrosis se piensa que la inactividad física y los malos hábitos de alimentación hacen que se generen unas sustancias «tóxicas» en el cuerpo, que termina fastidiando a mucho tejidos como las articulaciones. La solución, el ejercicios libera sustancias que mejoran la calidad de los órganos, de todos, incluyendo las articulaciones. Además si complementamos con comida mediterránea sería el nova más.
Un abrazo
Peggy
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