Voy a poner un ejemplo del uso de la valoración geriátrica integral para tomar decisiones
El ejemplo será una infección respiratoria.
En otras especialidades, ante una infección respiratoria se agrega un antibiótico. Los antibióticos pueden variar si la infección es leve o no, si necesita de hospitalización o no, y puede que, de las veces que la persona haya ido al hospital, o si han encontrado un microorganismo multiresistente en algún momento. Nosotros no solo ponemos antibióticos.
Noticia en un medio de comunicación
Esta entrada viene dada porque hace unos días, en El País, nos decía que algunas personas de 100 años entran en quirófano. Es cierto!. En geriatría no nos dejamos llevar por la edad.
De hecho, puede que alguien mucho más joven, ante un problema parecido, no requiera entrar en quirófano. Pero esta decisión no viene dada por la edad. Esta decisión se toma después de una valoración exhaustiva de la situación global de la persona, la valoración geriátrica integral.
Ejemplo, persona de 80 años con infección respiratoria
Aquí lo que hacemos es
- Presentarnos,
- Recoger las alergias, los antecedentes médicos y quirúrgicos y comenzamos
- La valoración geriatra integral comienza con la la parte física o función.
- Se inicia por la marcha, yo uso el Functional Ambulation Categories. Luego uso el indice de Barthel para la dependencia física a actividades básicas de la vida diaria. Luego, las actividades instrumentales de la vida diaria. Actividades físicas o deportes.
- Posteriormente, paso a la parte mental, si tiene deterioro cognitivo o no. Si tiene problemas de memoria. Si reconoce a familiares, si habla. Además, si se encuentra deprimido y si puede dormir
- Además, veo la parte social a través de un cuestionario parecido a la escala de Guijon.
- Puedo además, preguntar por la nutrición, caídas, disminución visual o auditiva, lo que serían los síndromes geriátricos
- Pregunto por las expectativas del paciente y los familiares
- Reviso que cada enfermedad tenga una medicación con una indicación clara> que se ajuste a su condición
- y llego a una conclusión, que podría ser
Conclusiones después de hacer una valoración geriatría integral
Ante una infección respiratoria,
Puede que a una persona mayor, terminemos diciendo que puede continuar con antibiótico en casa, en su residencia, o que probablemente necesite dos días de hospitalización *aqui de tejo algunos consejos en la hospitalización
Si no dicen que una persona no puede salir de casa porque no puede bajar ni subir escaleras y que no tiene suficiente familia. Tratamos la infección respiratoria e igualmente de importante es llamar al trabajadora social
Si una personas ha pasado por un duelo muy importante, y desde hace un mes se mueva mal y con muchos problemas del equilibrio…. Aquí probablemente, después tratar la infección respiratoria, evaluaremos si necesita de una unidad de recuperación funcional para que pueda reforzar la musculatura y mejorar el equilibrio *para evitar caídas o fracturas de cadera.
Puede que una persona lleve meses sin movilizarse, con una demencia muy severa, que no emita palabras, que no reconozca a sus familiares. Puede que esta persona haya tenido una infección respiratoria por aspiración, y haya tenido más de una en la ultima semana. Puede que nos daría la impresión que esta persona nos est;a dejando. Aquí es importante decir, que tenemos que hacer otras preguntas>
- que opina de esto la familia,
- que opinaría el paciente
- Puede que un nuevo curso de antibiótico no le beneficie.
- Puede. Pero lo que queda claro es que no estamos en los ejemplos anteriores
Uno de los fines de la geriatría seria conocer el situación de cada persona para ofrecer ayuda en las necesidades distintas que tienen cada persona. Adaptamos la medicina a cada situación y no al revés .
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Besos,
Peggy